Исследование функции внешнего дыхания: методы, подготовка, противопоказания || Фвд проба с бронхолитиком


Мировое сообщество отмечает неуклонный рост бронхолегочных заболеваний, включая обструктивные варианты. Официальные статистические данные свидетельствуют об увеличении случаев выявления бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) практически вдвое. По неофициальным же данным случаев патологии значительно больше – многие не спешат за медицинской помощью, предпочитая самостоятельную борьбу с патологией. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является самым простым способом выявления этих заболеваний.

Анализ функции внешнего дыхания

Это особенно важно для лиц трудоспособного возраста – бронхолегочные заболевания при отсутствии адекватного лечения нередко становятся причиной инвалидности пациентов. В клинической практике бронхообструктивный синдром нередко сочетается с другими патологиями – артериальной гипертензией, коронарной недостаточностью, аритмиями различного происхождения, эндокринными нарушениями. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) является самым простым и надежным способом выявлять бронхолегочные патологии на ранних стадиях.

Показания для назначения обследования

Несмотря на то что исследование ФВД проводится быстро и не наносит вреда здоровью, оно имеет четкие показания и некоторые ограничения. Сегодня применяются следующие методы исследования функции внешнего дыхания – спирометрия и пневмотахография. На обследование направляются пациенты в следующих случаях:

  • подозрение на заболевания бронхолегочной сферы (астма, пневмония) – не поддающийся лечению длительный кашель, болевой синдром, одышка, отделение мокроты с неприятным запахом;
  • оценка влияния, оказываемого текущим заболеванием на легкие;
  • профилактические осмотры людей из группы риска – курильщики со стажем, работники опасных производств;
  • текущий контроль течения заболевания легких, в т.ч. оценка эффективности проводимого лечения;
  • экспертиза нетрудоспособности;
  • подготовка пациента к операциям на легких или бронхах;
  • выбор оптимального бронхолитика для лечения основного заболевания;
  • в спорте для определения того, насколько хорошо спортсмен переносит текущие физические нагрузки.

Легкость такого обследования и его невысокая стоимость позволяют каждому человеку регулярно проходить его.

Спирометрия

Самостоятельный контроль, проводимый хотя бы раз в год, особенно показан курильщикам со стажем и работникам вредных производств. После 40-50 лет такое обследование рекомендовано каждому.

Показания к ФВД

Диагностику назначают при подозрении на патологические изменения дыхательной функции и наличие сопутствующих симптомов:

  • Одышка;
  • Боль в грудной клетке:
  • Затяжной кашель длительное время.

Целью выполнения исследований является:

  • Получение данных о влиянии лёгочных патологий на дыхательную функцию;
  • Выявления пациентов с высоким риском развития патологии – во многих случаях это курильщики и лица, по роду деятельности контактирующие с вредными веществами;
  • Контроль течения болезней легких;
  • Экспертиза ФДВ при определении трудоспособности;
  • Обследование перед операцией;
  • Подбор препаратов, расширяющих бронхи для прохождения курса лечения.

Спирометрия показывает не только степень нарушения дыхательной функции, но и позволяет:

  • Выявить пострадавший участок;
  • Определить скорость прогрессирования патологического процесса;
  • Подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

На исследование пациентов может направить терапевт, аллерголог или пульмонолог.

Когда исследование ФВД не назначается?

Вне зависимости от конкретной методики, подобное исследование имеет определенные ограничения, и не назначается в следующих случаях:

  • тяжелая обструкция дыхательных путей;
  • острый инфаркт миокарда, и в течение трех месяцев после него;
  • острое нарушение мозгового кровообращения любого типа;
  • аневризма аорты;
  • острые инфекции дыхательных путей (ДП) и 2 недели после них;
  • беременность;
  • гипертонический криз;
  • эпилепсия.

ФВД

Функция внешнего дыхания (ФВД) – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Функциональный метод исследования, который позволяет оценить ФВД называется спирометрия. Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха вовремя вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений. ФВД является основным методом диагностики бронхолёгочных заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФВД

  • Диагностика заболеваний дыхательной системы (хронического бронхита, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, альвеолит и др.);
  • Обследование людей с факторами риска развития бронхо-легочной патологии (курение, наличие профессиональных вредностей, наследственная предрасположенность);
  • Предоперационная оценка риска возможного возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
  • Повторное проведение процедуры позволяет оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения;
  • Экспертная оценка функции внешнего дыхания при определении трудоспособности или группы инвалидности;
  • В спорте, для определения переносимости спортсменом физических нагрузок.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ФВД МОЖНО ОЦЕНИТЬ

  • Функциональное состояние легких и бронхов, в том числе жизненную ёмкость легких;
  • Выявить спазм бронхов (обструкцию);
  • Оценить проходимость дыхательных путей;
  • Выявить характер вентиляционных нарушений, которые обуславливают определенные симптомы (одышка, кашель);
  • Оценить степень тяжести заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма);
  • Провести с использованием лекарственных тестов дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Поскольку при проведении процедуры необходимо сделать мощный и продолжительный выдох, который сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений, имеется ряд противопоказаний:

  • Тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда в остром периоде и в течение 3 месяцев после него;
  • Высокие цифры артериального давления, недавно перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
  • Застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
  • Оперативное лечение глаз, органов грудной клетки и брюшной полости и в течение 3 месяцев после него;
  • Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке;
  • Острые инфекции дыхательных путей и 2 недели после них;
  • Кровохарканье неизвестной этиологии;
  • Пневмония и туберкулез, пневмоторакс;
  • Аневризма аорты;
  • Беременность;
  • Эпилепсия;
  • Дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
  • Психические расстройства, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

  • Исследование проводят натощак либо через 2 часа после еды;
  • Необходимо не курить за 4 часа, не пить крепкий чай или кофе, не употреблять алкоголь;
  • За 30 минут до исследования исключить активные физические упражнения, посидеть в спокойной обстановке;
  • Одежда должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений грудной клетки;
  • При приеме лекарственных препаратов, влияющих на функцию легких, необходимо согласовать с лечащим врачом возможность их отмены;
  • При отсутствии рекомендаций отменить бронхолитики короткого действия за 4 часа до исследования;
  • Если пациент пользуется ингалятором, следует взять его с собой, иметь при себе носовой платок.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Обследование проводят в положении сидя в кресле. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с прибором. На нос надевается специальный зажим для того, чтобы дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь объем воздуха.

Затем начинается само исследование. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Для получения достоверных результатов описанную процедуру повторяют несколько раз и рассчитывают среднее значение, чтобы минимизировать погрешность.

После проведении спирометрии, для оценки степени обструкции бронхов может быть проведена проба с сальбутамолом. Пациент вдыхает фиксированную дозу препарата, который расширяет просвет бронхов, после чего повторяют исследование через 15 минут. Проба позволяет отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы и уточнить тяжесть обструкции.

Проба считается положительной при увеличении объема форсированного выдоха за 1 сек. Это означает, что исходно выявленная обструкция бронхов, является обратимой. Это наблюдается при бронхиальной астме. Отрицательная проба, говорит о необратимой бронхиальной обструкции. Это наблюдается при обструктивном бронхите.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

В ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением, проходящими в течение 1-3 минут. Более серьезные нежелательные явления маловероятны. В случае проведения пробы с сальбутамолом может появиться учащенное сердцебиение и незначительная дрожь в конечностях.

Как правильно подготовиться к обследованию?

Подготовка к спирометрии не требует соблюдения сложных условий. За сутки до обследования исключается алкоголь, крепкие чай и кофе, по возможности рекомендуется ограничить курение. Если человек принимает препараты, оказывающие влияние на работу бронхолегочной системы, об этом нужно заблаговременно поставить в известность своего лечащего врача. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до исследования. Остальная подготовка к исследованию функции внешнего дыхания начинается непосредственно в лечебном учреждении.

Перед проведением необходимых проб пациент должен в течение получаса находиться в спокойной обстановке, с исключением активных физических упражнений. Одежда должна быть достаточно свободной, не стесняющей движения и грудную клетку. При наличии бронхиальной астмы ингалятор должен быть с собой, так же как и чистый носовой платок. Как видно, методика подготовки к исследованию функции внешнего дыхания позволяет правильно выполнить все условия даже пациентам в тяжелом состоянии.

Процесс исследования функции внешнего дыхания

Любое отклонение в тканях и органах дыхания провоцирует нарушение дыхательного процесса, а любые изменения функций бронхов и легких можно выявить на спирограмме. Если вовремя не обнаружить патологию, то болезнь может задеть грудную клетку (насос), легочную ткань (газообмен и насыщение кислородом) или дыхательные пути (свободное продвижение воздуха).

Во время исследования дыхательных органов выявляется не только наличие нарушений функции дыхания, но и появляется четкое понимание, какая область легких подверглась повреждению, насколько быстротечно проходит болезнь, какие методики лечения подходят в конкретном случае.

При обследовании ФВД одновременно фиксируют несколько показаний, которые отталкиваются от пола, возраста, роста, веса, генетики, образа жизни и имеющихся хронических заболеваний. Именно поэтому толкование данных показателей должно выполняться лечащим доктором.

Более того, результаты исследования ФВД помогают определить источник одышки и масштаб нарушений дыхательной системы, подобрать правильное лечение и определить уровень его эффективности, обнаружить сниженную вентиляцию легких и установить характер ее выраженности, просчитать обратимость нарушений при использовании бронхолитиков, а также проследить частоту модификаций бронхо-легочного дерева в период течения заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=AGSYrIjsIcA

Сначала пациенту объясняют метод исследования и правила поведения больного во время обследования: как правильно дышать, когда дышать с усилием, когда задержать дыхание и так далее. Если нужно, пациенту предлагается дополнительная диагностика, которая поможет установить более точный диагноз.

Это нужно, чтобы дыхательный процесс проходил только через рот, а весь поток воздуха учитывался спирометром. После установки всех нужных приборов начинается сама диагностика. Как правило, тестирование проходит несколько раз и берется потом усредненное значение для минимизации погрешности.

Длительность исследования ФВД всегда разная, поскольку зависит от методики, но в среднем занимает не больше 30 минут. Если нужна проба с бронхолитиками, то период диагностирования может увеличиться и потребовать повторное обследование. Предварительные данные (без комментария доктора) будут готовы практически сразу.

Как проходит исследование?

Перед тем, как проводится исследование функции внешнего дыхания, пациент находится в положении лежа на менее 15 минут. За это время дыхание приходит в норму, после чего начинается само исследование. Оно может проводиться двумя методами – спирография и пневмотахография.

Первый способ представляет собой графическую регистрацию изменений, происходящих в легких человека при совершении разнообразных дыхательных маневров. Пневмотахография позволяет зафиксировать объемную скорость потока воздуха при спокойном дыхании и во время физической активности. Спирометрическое оборудование, используемое в настоящее время, позволяют одновременно фиксировать пневмотахометрические и спирографические показатели (максимальную вентиляцию легких и показатели функциональных проб) у пациента, что упрощает и ускоряет обследование. В ряде случаев показана спирометрия с бронхолитиком – это исследование помогает точно определить наличие патологии и предотвратить ее развитие.

Диагностическое устройство для измерения различных параметров дыхания

Спирометрия ФВД проводится в положении пациента сидя, руки располагаются на специальных подлокотниках. На аппарат одевается одноразовый мундштук, который пациент берет в рот, на нос одевается зажим. Врач просит человека сделать обычный или чуть более глубокий вдох, после чего спокойно выпустить весь воздух через мундштук. Таким образом определяется дыхательный объем – количество воздуха, вдыхаемого человеком в повседневной обстановке ежедневно.

В дальнейшем фиксируется резервный объем выдоха – при выдохе, совершенном с предельным усилием. Далее пациент должен вдохнуть максимально полно – получают показатели жизненной емкости легких и резервный объем вдоха. Как правило, функция внешнего дыхания требует несколько «подходов», что обеспечивает предельно точные показатели. В дальнейшем врач оценивает получившиеся графики и формирует заключение.

Исследование с бронхолитиками

Спирометрия с предварительным введением бронхолитических средств необходима при затруднениях в постановке точного диагноза, а также для оценки степени действенности того или иного лекарственного средства. Вначале исследование проходит в штатном порядке, без воздействия лекарственного средства. После фиксации всех необходимых показателей пациенту дают выбранный препарат, и фиксация показателей ФВД повторяется.

Спирография с сальбутамолом

При использовании средств на основе сальбутамола, замеры повторяются с интервалом 15 минут. Если применяется препарат на основе ипратропиум бромида, перерыв между замерами составляет около получаса. В ряде случаев замерам предшествует физическая нагрузка, но первая регистрация данных всегда осуществляется в состоянии покоя. Поскольку большинство сложных нарушений дыхательной функции невозможно определить только по внешним признакам, все полученные данные вносятся в специальный компьютер, где обрабатываются специальным программным обеспечением. Исследование функций внешнего дыхания с бронхолитиками помогает выявить опасные патологии на самых ранних стадиях.

Перед исследованием категорически запрещен прием любых препаратов, содержащих стимуляторы. Они оказывают влияние не только на сердечно-сосудистую, но и легочную систему, что может привести к искажению данных и неверному диагнозу.

Дополнительные исследования

В том случае, если классическая схема спирометрии показала наличие тех или иных отклонений, могут быть проведены и некоторые дополнительные виды ФВД. Что это за анализы? Например, если у пациента присутствуют признаки некоторых обструктивных вентиляционных нарушений, ему перед исследованием дают специальный препарат из группы бронхолитиков.

“ФВД с бронхолитиком – что это такое?” – спросите вы. Все просто: данное лекарство помогает расширить дыхательные пути, после чего анализ проводится еще раз. Такая процедура дает возможность оценить степень обратимости обнаруженных нарушений. В некоторых случаях исследуют и диффузионную способность легких — такой анализ дает довольно точную оценку работы альвеолярно-капиллярной мембраны. Иногда врачи также определяют силу дыхательных мышц или так называемую воздушность легких.

Интерпретация результатов

Аппарат для проведения спирографии

Исследование функции внешнего дыхания, норма которого отличается в зависимости от возраста и пола пациента, позволяет с достаточной точностью диагностировать основные заболевания бронхолегочной системы. Одним из самых опасных нарушений является обструкция дыхательных путей. Об этом будет свидетельствовать снижение силы выдоха и жизненной емкости легких. Обструкция может говорить о наличии бронхиальной астмы, остром бронхите с астматическим компонентом, а также о хроническом обструктивном бронхите. Расшифровку врач выдает пациенту на руки после анализа и установления диагноза.

Расшифровка результатов

По результатам исследования компьютерной программой автоматически создается график — спирограмма.

  • норма;
  • обструктивные нарушения;
  • рестриктивные нарушения;
  • смешанные нарушения вентиляции.

Какой вердикт вынесет врач функциональной диагностики, зависит от соответствия/ несоответствия показателей, полученных в ходе исследования, нормальным значениям. Показатели ФВД, их нормальный диапазон, значения показателей по степеням вентиляционных нарушений представлены в таблице^

ПоказательНорма, %Условно норма, %Легкая степень нарушений, %Среднетяжелая степень нарушений, %Тяжелая степень нарушений, %
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ )≥ 8060-8050-60< 50
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 )≥ 8060-8050-60< 50
Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ )≥ 70 (абсолютная величина для данного пациента)55-70 (абсолютная величина для данного пациента)40-55 (абсолютная величина для данного пациента)< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Средняя объемная скорость экспираторного потока на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75 )Свыше 8070-8060-7040-60Менее 40
Максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС25 )Свыше 8070-8060-7040-60Менее 40
Максимальная объемная скорость на уровне 50% от ФЖЕЛ (МОС50 )Свыше 8070-8060-7040-60Менее 40
Максимальная объемная скорость на уровне 75% от ФЖЕЛ (МОС75 )Свыше 80%70-8060-7040-60Менее 40

Все данные представляются в процентах от нормы (исключение — модифицированный индекс Тиффно, который является абсолютной величиной, одинаковой для всех категорий граждан), определенной в зависимости от пола, возраста, веса и роста. Наиболее важно именно процентное соответствие нормативным показателям, а не абсолютные их величины.

Несмотря на то что в любом исследовании программа автоматически вычисляет каждый из этих показателей, наибольшую информативность несут первые 3: ФЖЕЛ, ОФВ 1 и модифицированный индекс Тиффно. В зависимости от соотношения этих показателей и определяется тип вентиляционных нарушений.

ФЖЕЛ — это наибольший объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха или выдохнуть после наибольшего вдоха. ОФВ1 — это часть ФЖЕЛ, определяемая за первую секунду дыхательного маневра.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: