Инсектная аллергия (Укусы насекомых): симптомы, неотложная помощь, лечение


Что такое инсектная аллергия

Инсектная аллергия – аллергическая реакция, возникающая у человека при контактах или после них с насекомыми.

Данное заболевание, часто путают с аллергией на укусы насекомых, но между ними есть отличия.

Они заключаются в том, что при инсектной аллергии реакция может начать развиваться после соприкосновения с насекомыми, в результате попадания в дыхательные органы частиц тела перепончатокрылых или продуктов, образующихся при их жизнедеятельности.

Сходство в том, что тяжелые аллергические инсектные реакции возникают при ужалениях насекомых или от их укусов.

Гиперчувствительность к яду жалящих представителей насекомых (пчелы, шмели, осы) обнаружить можно у 0,4-85 населения планеты.

В группу риска входят пчеловоды и те люди, которые живут рядом с пасеками, у них процент инсектной аллергии доходит до 15-43%.

При развитии анафилактической реакции на яд, выделяемый перепончатокрылыми, летальный исход доходит до 80 %.

Помимо жалящих насекомых инсектную аллергию вызывают кровососущие – клопы, блохи, комары.

Отмечаются аллергические реакции на тараканов, насекомых, которых используют как корм для рыб.

Рисовый и амбарный долгоносики содержат особое вещество, под названием кантаридин. Его попадание на тело человека или вовнутрь становится причиной кожного раздражения, головной боли, рвоты и нередко судорог.

Продукты, зараженные черным мучным хрущаком (малым) или зерновиками, вызывают остро протекающие расстройства желудка и кишечника. Такие продукты потенциально опасны даже после удаления насекомых.

В домах людей, на складах с мукой и зерном обитают несколько видов жуков, относящихся к семейству чернотелковых.

Сами жуки и их личинки повреждают пищевые запасы, оставляя на них фекалии. Хитиновый покров данных насекомых наполнен аллергенами, которые имеют общие черты с аллергенами клещей.

Для человека также ядовиты жуки, относящиеся к роду Diamphidia locusta, Paederus.

Опасные ядовитые вещества содержатся в крови божьих коровок, мягкотелок, нарывников, краснокрылов, малашек.

Ядовитые вещества содержит гемолимфа маленьких жуков из рода Paederus, семейства Staphylinidae.

Живут эти жуки по берегам природных водоемов, что делает возможным их попадание на выловленную рыбу.

Даже один жучок, попавший в пищеварительную систему человека, вызывает сильное отравление.

Инсектная аллергия чаще возникает у людей, имеющих в анамнезе другие виды аллергических реакций и наследственную предрасположенность.

В группу риска, помимо пчеловодов, входят сотрудники предприятий, занимающихся производством шелка, и энтомологических лабораторий.

Инсектная аллергия имеет свой код в международной классификации болезней.

Код по МКБ 10 у заболевания — «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Выводы

Инсектная аллергия может возникать не только на укусы насекомых, но и при соприкосновении с ними или вдыхании их специфических частиц. Ее проявления варьируют по степени тяжести от очень легких, с которыми можно справиться самостоятельно, до угрожающих жизни.

Последние требуют немедленного обращения в лечебное учреждение и оказания квалифицированной помощи. При наличии в анамнезе эпизодов инсектной аллергии в летнее-осенний период крайне важно уделять внимание предотвращению встреч с насекомыми, ведь это именно тот случай, когда проще и безболезненней предупредить, чем вылечить.

Пути попадания аллергена в организм

Выделяют несколько путей попадания аллергенов насекомых в организм:

  • Вместе с ядом в момент ужаления. Такой способ проникновения аллергенов характерен для воздействия перепончатокрылых.
  • Вместе со слюной, попадающей под кожу при укусах насекомыми из отряда Diptera (двукрылые).
  • Контактным либо ингаляционным способом. Аллергены содержатся на чешуйках или пыли от тела насекомых. Чаще такой способ проникновения происходит при контакте с чешуекрылыми и ручейниками. Ингаляционная инсектная аллергия иногда возникает и к перепончатокрылым, к этому виду реакции относится так называемая бронхиальная астма у пчеловодов.

Диагностика аллергии

Диагностика на наличие аллергии на насекомых.

При инсектной аллергии диагностику врачи проводят визуально и системно (общее состояние). В первом случае врачи выясняют:

  • связь изменений на коже с укусами насекомых. Выясняют место укуса, вид насекомого;
  • пребывание больного в контакте с продуктами жизнедеятельности насекомых (присутствие таких аллергических частиц на рабочем месте, на отдыхе или в жилом помещении);
  • степени проявления реакции (сезонные, круглогодичные);
  • наличие других аллергий или наследственного фактора.

Для более точного диагностирования применяют лабораторные исследования:

  1. радиоаллергосорбентное тестирование, которое определит специфическое IgEc;
  2. радиоиммунное тестирование для определения количества IgGc;
  3. иммуноферментное тестирование.

Также проводят пробы на аллергию яда насекомых. Все исследования проводят в аллергологических лабораториях. Противопоказанием для применения таких тестов являются:

  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез;
  • ревматизм;
  • обостренные состояния при психических расстройствах;
  • аутоиммунные заболевания;
  • беременность и кормление грудью;
  • в возрасте до трех лет ввиду беспокойства детей.

Дифференциальную диагностику проводят, исходя из общего состояния больного:

  • исследуют типичные аллергические проявления (отечность, покраснение кожи, слезоточивость или ринит);
  • исследуют нейровегетативные симптомы в виде головокружений, тошноты, тревожных состояний, учащенности сердцебиения.

Инсектная аллергия у детей определяется с помощью:

  • проб кожи на реакцию экстракта жизнедеятельности насекомых;
  • аллергосорбентного тестирования;
  • радиоаллергосорбентного исследования.

Типы аллергических реакций на ужаливание перепончатокрылыми

При ужалении перепончатокрылыми возможно развитие токсической или аллергической реакции.

Эти две формы реакции имеют сходные и отличительные черты, но подчас их трудно не специалисту отделить друг от друга.

Клиническая картина токсической реакции.

Токсическая реакция у человека возникает при попадании токсинов насекомых вместе со слюной в кровеносное русло.

В основном при этом наблюдается местная симптоматика, и ее наблюдают большинство людей, испытывающих укусы насекомых. Это отечность, покраснение и боль в месте воздействия насекомого.

Но если человек сразу получил множественные укусы (иногда может напасть одномоментно до пятисот жалящих насекомых), то развивается тяжелая клиническая картина, охватывающая весь организм в целом.

На сильное токсическое поражение, помимо местных, ярко выраженных симптомов, указывают:

  • Головная боль и головокружение;
  • Озноб;
  • Геморрагический синдром;
  • Судороги и параличи. Опасен паралич дыхательного центра;
  • Анафилактоидные реакции.

Особенно опасно возникновение таких симптомов у детей, чем младше ребенок, тем выше вероятность летального исхода.

При тяжелом токсическом отравлении медикаментозная помощь должна оказываться немедленно.

Клиническая картина аллергической реакции.

Аллергия, возникающая при ужалении насекомыми, относится к IgE-опосредованным реакциям, поэтому все симптомы возникают достаточно быстро.

Может отмечаться выраженные местные изменения – различные виды высыпаний (в тяжелых случаях отмечается некротизация пораженных тканей), эритема, отечность, зуд.

Однако местная реакция при истинной инсектной аллергии бывает далеко не всегда.

Чаще у человека определяется отек Квинке, генерализованная сыпь и зуд, крапивница, отек гортани, переходящий в бронхоспазм.

Основная причина смерти при ужалении насекомыми – анафилактический шок, развивающийся в течение нескольких минут.

Помимо местных и системных проявлений аллергии могут появляться симптомы интоксикации.

Аллергическая реакция может быть и поздней, при ней поражаются сосуды, печень, почки, нервная система.

Такая реакция иногда протекает по типу геморрагического васкулита или сывороточной болезни.

Есть несколько отличий, по которым токсическую реакцию на ужаление перепончатокрылыми отделяют от аллергической:

  • Аллергия возникает лишь у части людей. И чаще всего ей подвержены люди с предрасположенностью к патологии или имеющие другие типы аллергических реакций.
  • Выраженность аллергической реакции возрастает с каждым новым ужалением.
  • Количество попавшего яда в организм на общее самочувствие при аллергии не влияет.
  • В крови при аллергической реакции у человека обнаруживаются антитела, относящие к иммуноглобулину Е. Титр антител, зависит от тяжести протекания аллергии.
  • Специфическая гипосенсибилизация при аллергии дает положительные результаты, то есть организм человека меньше реагирует на укусы насекомых.

Ужаление насекомыми.

Максимальное количество особей в колониях перепончатокрылых наблюдается в конце лета. Именно поэтому в августе и сентябре фиксируется наибольшее количество пациентов с ужалениями и аллергическими реакциями на них.

Инсектная аллергия (Укусы насекомых): симптомы, неотложная помощь, лечение

К гипотонии может привести иммуноглобулин E (IgE)-опосредованное высвобождение гистамина при тяжелых реакциях. Из-за относительно высокой концентрации гистаминовых рецепторов в коже, легких и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта симптомы преимущественно ощущаются в этих системах органов.

Укусы огненных муравьев содержат только небольшое количество яда, но в его состав входит необычная суспензия алкалоидных токсинов. Эти компоненты вызывают локальный некроз ткани и формирование характерных стерильных пустул через 24 часа после укуса.

Это не инфекционный процесс и везикулы должны оставаться интактными. Если они вскрываются, то эти поражения могут служить входными воротами для вторичной инфекции. Поэтому их следует накрыть и содержать в чистоте.

Яд пауков Черная вдова содержит нейротоксины, которые вызывают пресинаптический выброс нейротрансмиттеров, включая ацетилхолин, норадреналин (норадреналин), дофамин, глутамин и энкефалины. Укусы могут вызвать эффекты, как локальные, так и системные, включая боль, мышечный спазм, потоотделение, тремор, парестезии, тошнота/рвота и головная боль. Вегетативная нестабильность может привести к выраженной гипертонии и тахикардии.

При укусе паука-отшельника выделяются ферменты, которые вызывают разрушение местных тканей. Фермент сфингомиелиназа-Д считается наиболее клинически значимым. Он непосредственно токсичен для кожи и тканей, активирует ферменты деградации, компоненты системы комплемента и другие воспалительные компоненты. Для этих ран высок риск развития вторичных инфекций.

Анафилактический шок — это IgE опосредованная гиперчувствительность в ответ на воздействие антигена у предварительно сенсибилизированных людей. Воздействие антигена приводит к быстрой дегрануляции тучных клеток и освобождению гистамина (и других вазоактивных веществ/кининов). Это вызывает капиллярное пропотевание и отеки с разнообразными проявлениями. Анафилактоидные реакции являются не IgE опосредованными своеобразными реакциями на определенные воздействия. Они не требуют предварительной сенсибилизации.

Классификация

Реакции на укус или ужаление
  • Местные реакции Может быть локальное раздражение или припухлость, связанные с физическими или химическими свойствами укуса или воздействия жала.
  • Системные реакции
      Угрожающие жизни реакции развиваются редко, но требуют оперативного лечения для предотвращения серьезных последствий.
  • Анафилактический шок (IgE опосредованный) или анафилактоидные реакции (не опосредованные IgE) могут развиться в результате воздействия укусов или укусы могут привести к немедленной угрозе жизни.
  • Клиническая картина и управление анафилактическими и анафилактоидными реакциями схожи, и обе будут рассматриваться как одно и то же для целей этой статьи.
  • Есть три характерных для анафилаксии проявления: Острое начало реакции, при котором вовлекается кожа и дыхательные пути и характерно снижение артериального давления
  • Быстрое начало реакции после воздействия вероятного аллергена, который включает две системы органов (дыхательные пути, кожа, снижение артериального давления и / или постоянные желудочно-кишечные симптомы)
  • Снижение артериального давления после воздействия известного аллергена.
  • Введение адреналина (эпинефрина) является основой лечения тяжелых реакций. Нет абсолютных противопоказаний для назначения адреналина (эпинефрина) для лечения тяжелых реакций. (см. Неотложная помощь при анафилаксии)
  • Вторичные инфекции
      Инфекция может развиться в месте укуса или ужаления.
  • Это не наносится насекомым, а является следствием нарушения нормального кожного барьера.
  • Передача заболевания
      Укусы комаров могут передавать малярию, лихорадку Денге, желтую лихорадку, вирус Зика и некоторые формы энцефалита.
  • Через укусы клещей может передаваться болезнь Лайма и пятнистая лихорадка Скалистых Гор.
  • Сывороточная болезнь
      Хотя редко, но эта запоздалая реакция может развиться через 1 неделю после укуса.
  • Симптомы включают лихорадку, миалгию, артралгию, сыпь, лимфаденопатию и головную боль. Очень редко васкулит и иммунологические осложнения могут привести к гломерулонефриту, синдрому Гийена-Барре, гемолитической анемии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, поперечному миелиту, невриту зрительного нерва и других нейропатиям.
  • Аллергия на галактоза-альфа-1,3-галактозу (альфа-гал)
      Аллергия на галактоза-альфа-1,3-галактозу (передаваемая клещами) приводит к крапивнице, ангионевротическому отеку или анафилаксии через 3–6 часов после употребления мяса млекопитающих (например, говядины, свинины, баранины).
  • Многочисленные укусы клещей приводят к сенсибилизации.
  • Ключевые диагностические факторы

    • Наличие факторов риска Условия работы, отдыха и географические регионы обитания насекомых могут увеличить риск укуса или контакта. Анамнез анафилактических или анафилактоидных реакций увеличивает риск тяжелых аллергических реакций.
  • Местные отеки
      Отек в месте укуса/ужаления обычно определяется и развивается остро.
  • Может также быть признаком целлюлита, если он развивается через несколько дней после укуса, хотя редко связан со вторичной инфекцией.
  • Локальная боль
  • Локальное повышение температуры кожи
  • Локальные отметки
      Острые укусы паука могут быть видны в виде одной или двух точек. Жалящие муравьи могут оставить круг укусов, потому что они кусают своим ртом и поворачиваются
  • Зуд
      Характерен для не анафилактических реакций.
  • Волдыри и гиперемия
  • Признаки нарушений со стороны дыхательных путей
      Признак жизнеугрожающей анафилактической/анафилактоидной реакции. Может быть связан с отеком ротоглотки. Стридор обычно носит инспираторный характер и хорошо слышен на шее и в области горла. Слюнотечение наблюдается, когда пациенты не в состоянии проглотить собственную слюну. Может быть чувство нехватки воздуха.
  • Отек ротоглотки
      Там может быть отек губ, рта, языка или глотки, что может быть признаком угрожающей жизни анафилактической/анафилактоидной реакции. Это может привести к обструкции верхних дыхательных путей.
  • Одышка
      Пациентам может быть трудно дышать или они быстро дышат при угрожающих жизни анафилактических / анафилактоидных реакциях.
  • Хрипы/скрипящие хрипы/свистящее дыхание
      Могут быть признаком сердечно-сосудистой недостаточности при угрожающих жизни анафилактических/анафилактоидных реакциях. Свистящие хрипы как правило, экспираторные и слышны над легкими.
  • Пошаговый диагностический подход

    Диагноз основывается только на данных анамнеза, физикального обследования и клинических данных. Первый шаг это определение — является ли реакция тяжелой (угрожающая жизни анафилаксия/анафилактоидная реакция). Любое подозрение на анафилаксию требует немедленных действий. Менее тяжелые реакции можно лечить с помощью успокоительных мер. Небольшое, если таковое имеется, формальное тестирование полезно в острых ситуациях; часто окончательный диагноз не устанавливается быстро.

    Стратификация рисков

    Стратификация риска имеет решающее значение для организации лечения и должна производиться только по клиническим признакам. Важно помнить про необходимость переоценки пациента настолько часто, насколько быстро ухудшается его состояние.

    Первичная ABC оценка: отклонения любого из этих аспектов сигнализируют о необходимости немедленного вмешательства (немедленное лечение и подготовка к переводу в отделение неотложной помощи):

    • Проходимость дыхательных путей и способность поддерживать дыхание
    • Доказательства отека слизистой рта и языка
    • Признаки стридора, слышимые на шее и в горле
    • Сглатывание собственной слюны или слюнотечение
    • Проблемы со спонтанным дыханием, одышка, хрипы, кашель, чувство недостатка воздуха
    • Ощутимая пульсация, колебания пульса и нарушения ритма
    • Покраснение кожи (вазодилатация) или бледность и липкость кожи (вазоконстрикция).

    Определение тяжести первичной реакции

    Местные реакции
    • Обычно проявляются отеками и болью.
    • Острые укусы паука могут быть видны в виде одной или двух точек.
    • Не анафилактические или не анафилактоидные аллергические реакции на укусы и ужаление характеризуются болью, формированием волдырей и гиперемией, локальным повышением температуры и зудом на месте укуса/ужаления.
    • Обычно это самоограничивающиеся состояния в пределах кожи и мягких тканей
    • При формировании абсцесса определяется флуктуация.
    • Бывает трудно или невозможно отличить укус от острого целлюлита. Однако при укусе почти никогда не бывает первоначальной инфекции.
    • Если в течение нескольких дней не наступает улучшение, то следует рассмотреть возможность наличия инфекции.
    • Часто встречаются поздние аллергические реакции. Кожа может оставаться чувствительной на протяжении дней и недель после укуса. У некоторых пациентов появляется периодическое обесцвечивание кожи.
    Системные реакции
    • Тяжесть анафилаксии может варьировать в любой комбинации от крапивницы и ангионевротического отека до бронхоспазма и отека слизистой дыхательных путей или гипотонии, и до угрожающих жизни анафилаксий, связанных с дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистой недостаточностью. Диагноз анафилаксия ставится при наличии 1 из 3-х следующих критериев: Острое начало реакции, при котором вовлекается кожа и дыхательные пути и характерно снижение артериального давления
    • Быстрое наступление реакции после воздействия вероятного аллергена, который включает в себя две системы органов (дыхательные пути, кожу, снижение артериального давления, и/или стойкие желудочно-кишечные симптомы)
    • Снижение артериального давления после воздействия известного аллергена.

    Анамнестические факторы

    Помимо определения симптомов местных реакций и симптомов анафилактических/ анафилактоидных реакций, важно выявить факторы анамнеза, такие как время начала реакции, течение реакции, условия, которые предрасполагают к контакту с насекомыми и засвидетельствование укусов. Анамнез должен включать информацию об укусе: кем, где, когда и параметры жала; справка о количестве воздействий; выяснить, были ли свидетели укуса или ужаления; определение того, сколько времени прошло с момента инцидента; выявление того, что пациент делал во время воздействия; и определение того, принимал ли пациент какие-либо лекарства и выполнял ли какие-либо самостоятельные процедуры.

    Время начала воздействия
    • Некоторые укусы и ужаления (например, слепней и ос) могут привести к немедленному появлению боли и местному повреждению/кровотечению. Другие укусы, как, например, клещей, не чувствуются сразу. В редких случаях укусы пауков-отшельников могут вызывать некроз местных тканей, который медленно и неуклонно прогрессирует. Укусы огненных муравьев вызывают локальный некроз ткани и формирование характерных стерильных пустул через 24 часа после укуса.
    • Это могут быть отсроченные реакции на вещества, которые поступают при укусе/ужалении и симптомы, которые могут быть заметны спустя несколько часов/дней. Инфекции, передающиеся при укусе часто ощущаются гораздо позже.
    • Сывороточная болезнь является редкой отсроченной реакцией, которая обычно происходит примерно через неделю после укуса. Симптомы включают лихорадку, миалгию, артралгию, сыпь, лимфаденопатию и головную боль. Очень редко васкулит и иммунологические осложнения могут привести к гломерулонефриту, синдрому Гийена Барре, гемолитической анемии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, поперечному миелиту, невриту зрительного нерва и других нейропатиям.

    Последний медицинский анамнез может выявить предыдущее облучение (анамнез тяжелых реакций, атопии/аллергии, несколько предыдущих воздействий). Он также помогает выявить перенесенные инфекции или состояние ослабленного иммунитета, лихорадку и озноб, и/ или контакты с инфекционными агентами (указание на возможную инфекцию). Состояние ослабленного иммунитета перемещает пациентов в группу высокого риска вторичного инфицирования после укусов/ужалений.

    Важно также определить предыдущие сердечно-сосудистые заболевания, которое могут усугубить как состояние пациента, так и лечение. Анамнез применения лекарственных средств может выявить использование лекарств, которые притупляют эффекты лечения (например, бета-блокаторы).

    Физикальное обследование

    Большинство укусов и ужалений вызывают только дерматологические проявления в виде боли, зуда или сыпи. Однако, направленное физикальное обследование должно сначала сосредоточиться на более непосредственных угрозах и оценке системы дыхания, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Только после того, когда понятно, что угрозы жизни нет, необходимо обратить внимание на дерматологические признаки.

    Если пациент стабилен, непосредственное обследование должно включать оценивание, как минимум, следующих систем. Анафилаксию диагностируют при наличии отклонений в 2-х и более перечисленных 4-х систем.

    • Сердечно-сосудистая: оценить сердечный ритм, шумы, кровяное давление, наполнение пульса, время капиллярного пополнения, цвет конечностей, температуру конечностей.
    • Дыхательная: оценить частоту дыхания, работу дыхательных мышц, насыщение кислородом, наличие стридора (обычно инспираторный, слышимый на шее), хрипов (обычно экспираторные, слышимые над легкими), мелкопузырчатых хрипов или потрескивания (признак сердечно-сосудистой недостаточности).
    • Нервная: оценить настороженность, сенсорную чувствительность, стабильность вегетативной нервной системы (колебания пульса или артериального давления, локализованное или общее потоотделение), тремор, судороги, фасцикуляции, локализованные боли, общие боли. Укусы паука черная вдова могут вызвать неврологические эффекты.
    • Желудочно-кишечная/мочеполовая: оценка наличия, локализации и выраженности боли в животе (ригидность, защитное напряжение, болезненность при отнимании руки при пальпации); наличие перистальтических звуков. Укусы паука черная вдова могут вызывать острые спастические боли в животе по типу острого живота.

    Уровень триптазы

    В неясных случаях, забирая кровь для определения уровней триптазы в течение от 1 до 5 часов после появления симптомов, можно выяснить, что тучные клетки активированы и могут помочь установить диагноз анафилаксии. Проверка исходного уровня сывороточной триптазы рекомендован лицам с подозрением на анафилаксию вследствие укусы пчелы или осы, поскольку уровень этого показателя тесно связан с риском тяжелой анафилаксии на укусы насекомых.

    Тесты на чувствительность

    Кожные тесты, в том числе тесты с помощью яда или радиоаллергосорбентные тесты, могут быть полезны для определения того, являются ли люди, перенесшие предыдущее серьезное воздействие, кандидатами на десенсибилизацию. Это не следует делать в острой фазе, поскольку истощение медиаторов может привести к ложноположительному ответу. Тестирование кожи должно быть отложено на 2-6 недель после острого события. Низкая заболеваемость и своеобразный характер тяжелых (анафилактические или анафилактоидные) реакций делает непрактичным всеобщий скрининг.

    Дифференциальная диагностика

    ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    • Целлюлит
    • Предшествующие эпизоды целлюлита в анамнезе; язва или рана; дерматит; межпальцевая форма дерматофитии стоп; лимфедема; венозная недостаточность или хронический отек ног.
    • ОАК: повышенный уровень лейкоцитов.
    • Гемокультура: положительный результат.
    • Бакпосев на гноеродную микрофлору: положительный
    • Периорбитальный и орбитальный целлюлит
    • В анамнезе перенесенная инфекция синусов, отсутствие вакцинации против Haemophilus influenzae типа b; ячмень или халязион; недавняя травма глаза.
    • ОАК: повышенный уровень лейкоцитов.
    • Гемокультура: положительный результат.
    • Микробиология мазка, взятого тампоном из глаз: положительный результат.
    • Фолликулит
    • Недавние СПА-процедуры в анамнезе; смуглый мужчина, брюнет с вьющимися волосами; недавнее бритье в анамнезе; пупковидные папулы телесного цвета.
    • Окрашивание по Граму: грамположительные кокки, типичные для инфекции Staphylococcus aureus.
    • Препарат гидроксида калия: наличие гифальных форм, указывающих на дерматофитную инфекцию.
    • Шок
    • Может быть кардиогенным, септическим или гиповолемическим.
    • В анамнезе недавно перенесенный инфаркт миокарда, недавняя операция или иммобилизация, тяжелая инфекция либо кровоизлияние.
    • Лактат > 2 ммоль/л (> 18 мг/дл) наводит на мысль о гипоперфузии ткани.
    • Aнализ газов артериальной крови: рН < 7.35 Указывает на ацидоз.
    • Обострении астмы
    • Вирусная инфекция в анамнезе, воздействие сигаретного дыма, контакт с аллергенами, атопическая экзема, воздействие раздражающих факторов окружающей среды, ГЭРБ, использование пероральных кортикостероидов или несоблюдение режима приема препаратов для лечения астмы.
    • Пиковая объемная скорость выдоха: <60% прогнозируемого значения при тяжелой форме

    Лечение

    Первичное лечение обычно полностью основано на анамнезе, результатах обследования и клинической настороженности. При любых признаках анафилаксии необходимо проводить немедленную поддерживающую терапию, поскольку может быстро произойти потеря проходимости дыхательных путей и сердечно-сосудистый коллапс. Стабилизация и лечение угрожающих жизни состояний чаще выполняют одновременно. Всем пациентам с признаками системной реакции, особенно гипотензией, отеком дыхательных путей или затрудненным дыханием, необходимо немедленно ввести внутримышечно адреналин (эпинефрин) в переднебоковую поверхность бедра.

    Тщательный мониторинг необходим при менее тяжелых реакциях (или реакции в ответ на лечение), так как возможно быстрое ухудшение или неудача лечения. У больных с тяжелой реакции, которые хорошо реагируют на лечение должны наблюдаться по крайней мере в течение 4-6 часов после инцидента в отделении неотложной помощи из-за возможного возвращения симптомов после отмены лечения. Любой рецидив симптомов должен привести к повторному лечению и вероятно, указывает на необходимость госпитализации.

    Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания следует учитывать потому, что некоторые методы лечения могут оказать влияние на сердце. Осторожность и тщательность контроля должны использоваться при лечении этих больных. Однако сопутствующие болезни сердца не являются противопоказанием к лечению возможных анафилактических реакций.

    Местные реакции

    Симптоматическая терапия
    • Местная боль и отек в месте укуса или ужаления может при применении льда. Пакет должен иметь ткань в качестве барьера между льдом и кожей, чтобы предотвратить повреждение местных тканей. Применяя лед, необходимо делать 15-минутные интервалы.
    • Хирургические консультации могут быть необходимы при тяжелой или прогрессирующей местной реакции в месте укуса коричневого паука-отшельника.
    • Участки гиперемии и пустулы следует оставить интактными. Если они вскрываются, то эти поражения могут служить входными воротами для вторичной инфекции. Поэтому их следует накрыть и содержать в чистоте.
    • Все раны при укусах следует оценивать на риск развития столбняка. При наличии ран, подверженных возможному развитию столбняка (глубокие/грязные/некротические/тяжелые интоксикации, вызванные пауком-отшельником) пациенты должны получать профилактику столбняка, если последняя вакцинация была более 5 лет назад. При наличии ран, не подверженных развитию столбняка (например, укусы/ужаления паука черной вдовы) пациентов необходимо лечить, если последняя иммунизация была >10 лет назад.
    Кортикостероиды
    • Лечение кортикостероидами приводит к снижению проницаемости сосудов и блокировке иммунного ответа на действие антигена.
    • Эффекты отсрочены, поэтому важно начать лечение как можно раньше.
    • Лечение кортикостероидами следует продолжать 3-5 дней у пациентов с умеренной до тяжелой реакцией.
    • У пациентов без предыдущей зависимости от кортикостероидов или надпочечниковой недостаточности нет необходимости в постепенном уменьшении дозы. У пациентов, применяющих кортикостероиды на постоянной основе, имеющих зависимость от кортикостероидов или надпочечниковую недостаточность, для снижения риска рикошета необходимо тщательно контролировать снижение дозы. Для этих целей служат доз-пакеты или постепенное снижение дозы при приеме преднизолона перорально. Эти пациенты должны тщательно следовать советам врача.
    • Данные, подтверждающие использование кортикостероидов ограничены из-за трудности в выполнении контролируемых исследований. Тем не менее, лечение кортикостероидами остается основой текущей терапии.
    Антагонисты H1 и H2 рецепторов
    • Антигистаминные препараты являются антагонистами эффектов выброса гистамина клеточными рецепторами, уменьшают зуд, эритему и сыпь.
    • Седативные антагонисты H1 рецепторов следует продолжать в течение примерно 3 дней после аллергической реакции и затем постепенно снижать в зависимости от тяжести симптомов.
    • Можно также использовать не седативные антагонисты Н1 рецепторов.
    • Антагонисты H2 рецепторов могут использоваться для дальнейшего потенцирования эффектов антигистаминного препарата.
    • Топические антигистаминные средства должны использоваться с осторожностью, если вообще они показаны. Они вероятно не усилят положительный эффект, когда пациенты находятся уже на системных антигистаминных препаратах. Их неустойчивая модель поглощения может привести к антихолинергической токсичности. Они также могут раздражать кожу и усугубить кожные симптомы.
    Противовоспалительные препараты
    • Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) может уменьшить отек и боль в месте укуса либо ужаления. Дозы этих лекарств можно постепенно снижать в зависимости от симптоматики. Следует соблюдать осторожность у пациентов, которые в настоящее время принимают аспирин или антикоагулянты, у пациентов с аллергическими реакциями на эти препараты или у пациентов с факторами риска возникновения язв, желудочно-кишечных кровотечений или тромбоэмболических заболеваний.

    Системные реакции

    Сердечно-легочная оценка и вспомогательные меры
    • Проходимость дыхательных путей должна быть сохранена, поскольку дыхательные пути могут быть перекрыты в течение нескольких минут, когда происходит отек окружающих тканей.
    • Профилактическая интубация помогает избежать крикотиреотомии.
    • Любые субъективные ощущения (например, отек или стеснение в горле или ротоглотке ), или объективные данные (например, стридор, охриплость, визуализация отека надгортанника или языка, цианоз) требуют подготовки для немедленного восстановления проходимости дыхательных путей.
    • Сердечно-сосудистая недостаточность должна лечиться путем активного восстановления объема жидкости (изотонические растворы, например, физиологический 0,9% или Рингера лактат) и вазопрессорной терапии.
    • Больные, требующие поддержки дыхательных путей или лечения сердечно-сосудистой недостаточности должны быть перемещены в отделения неотложной помощи или интенсивной терапии настолько быстро, насколько это возможно.
    Адреналин (эпинефрин)
    • Все пациенты с признаками системной реакции, особенно гипотензией, отеком дыхательных путей или затрудненным дыханием, должны получить немедленное внутримышечное введение адреналина (эпинефрина) в передне-боковую поверхность бедра.
    • Эту дозу можно повторять каждые 5-15 минут при необходимости.
    • Введение дозы в переднюю часть бедра более эффективно, чем в/м введение в дельтовидную мышцу или подкожная инъекция.
    • Если у пациента наблюдается тяжелая форма гипотензии, то в/в введение эпинефрина (адреналина) является методом выбора. Непрерывная инфузия адреналина (адреналина), оттитрованного до получения эффекта, рекомендована к выполнению опытными специалистами. Универсальной схемы в/в введения дозы до сих пор не разработано.
    • Конкурирующее действие эпинефрина (адреналина) на альфа-1, бета-1 и бета-2 рецепторы является ключевой составляющей обратного эффекта при анафилаксии. Стимуляция альфа-1 рецепторов приводит к повышению сосудистого тонуса и, таким образом, способствует коррекции массивного сосудистого расширения, вызванного действием медиаторов иммунной системы. Однако, стимуляция альфа-1 рецепторов может привести к тяжелой форме гипертонии, особенно у пациентов со слабо контролируемой формой гипертензии. Стимуляция бета-1 рецепторов проявляет положительные инотропные и хронотропные эффекты (например, рост частоты и силы сердечных сокращений), однако чрезмерное воздействие препаратов может спровоцировать развитие тахикардии, которая является потенциально опасной для пациентов с ИБС. Действие бета-2 агонистов вызывает расширение бронхов и уменьшает высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов.
    • Назначение шприца-ручки для 2-х введений эпинефрина (адреналина) должно проводиться после любого эпизода анафилаксии. Пациент, или лицо, которое за ним ухаживает, должны постоянно иметь его с собой, и знать, как с ним обращаться. Для детей с риском развития анафилаксии необходимо назначить шприц-ручку для введения эпинефрина (адреналина), а также разработать индивидуальный план действий при развитии неотложного состояния.
    • Персистирующие респираторные симптомы после введения эпинефрина (адреналин) могут разрешаться после вдыхания бета-2 агонистов.
    Глюкагон
    • Пациенты, получавшие бета-блокаторы, могут быть невосприимчивы к лечению альфа- / бета-агонистами. Глюкагон работает путем обхода адренергических рецепторов и непосредственно активирует циклический аденозинмонофосфат внутриклеточно.
    • Глюкагон часто вызывает тошноту и рвоту, что может дополнительно указывать на необходимость окончательного контроля дыхательных путей.
    • Антиэметики могут использоваться в сочетании с лечением глюкагоном.
    Кортикостероиды
    • Лечение кортикостероидами приводит к снижению проницаемости сосудов и блокировке иммунного ответа на действие антигена.
    • Эффекты отсрочены, поэтому важно начать лечение как можно раньше.
    • Лечение кортикостероидами следует продолжать 3-5 дней у пациентов с умеренной до тяжелой реакцией.
    • У пациентов без предыдущей зависимости от кортикостероидов или надпочечниковой недостаточности нет необходимости в постепенном уменьшении дозы. У пациентов, применяющих кортикостероиды на постоянной основе, имеющих зависимость от кортикостероидов или надпочечниковую недостаточность, для снижения риска рикошета необходимо тщательно контролировать снижение дозы. Для этих целей служат доз-пакеты или постепенное снижение дозы при приеме преднизолона перорально. Эти пациенты должны тщательно следовать советам врача.
    • Данные, подтверждающие использование кортикостероидов ограничены из-за трудности в выполнении контролируемых исследований. Тем не менее, лечение кортикостероидами остается основой текущей терапии.
    Антагонисты H1 и H2 рецепторов
    • Антигистаминные препараты являются антагонистами эффектов выброса гистамина клеточными рецепторами, уменьшают зуд, эритему и сыпь.
    • Седативные антагонисты H1 рецепторов следует продолжать в течение примерно 3 дней после аллергической реакции и затем постепенно снижать в зависимости от тяжести симптомов.
    • Можно также использовать не седативные антагонисты Н1 рецепторов.
    • Антагонисты H2 рецепторов могут использоваться для дальнейшего потенцирования эффектов антигистаминного препарата.
    • Топические антигистаминные средства должны использоваться с осторожностью, если вообще они показаны. Они вероятно не усилят положительный эффект, когда пациенты находятся уже на системных антигистаминных препаратах. Их неустойчивая модель поглощения может привести к антихолинергической токсичности. Они также могут раздражать кожу и усугубить кожные симптомы.
    Противовоспалительные препараты
    • Лечение НПВП может уменьшить отек и боль в месте укуса или ужаления. Дозы этих лекарств можно постепенно снижать в зависимости от симптоматики. Следует соблюдать осторожность у пациентов, которые в настоящее время принимают аспирин или антикоагулянты, у пациентов с аллергическими реакциями на эти препараты или у пациентов с факторами риска возникновения язв, желудочно-кишечных кровотечений или тромбоэмболических заболеваний.

    Классификация перепончатокрылых

    Отряд перепончатокрылые (Hymenoptera), подотряд жалящие (Aculeata), семейство пчелиные (Apidae) и семейство общественные осы (Vespidae).

    К семейству Apidae относят:

    • Подсемейство настоящие пчелы (Apinae). Род пчел — Apis L.
    • Подсемейство шмели (Bombinae). Род настоящие шмели — Bombus Latr.

    К семейству Vespidae относят:

    • Подсемейство бумажные осы – Vespinae. Род осы — Vespula Thorns, длинные осы — Dolichovespula Rohw, шершни — Vespa L.
    • Подсемейство полисты (Polystinae). Род полисты — Polistes Latr.

    Первая помощь и лечение

    Человеку, который страдает любым видом аллергических реакций первым делом необходимо:

    • если укусила оса, то нужно сразу же удалить жало, причем сделать это нужно аккуратно пинцетом, не выдавливая его, чтобы организму не досталось еще больше яда;
    • аллергику нужно сделать укол адреналина, а если такого препарата в данный момент нет, рекомендуется принимать антигистаминное средство (например, Бенадрил);
    • в любом случае, если вдруг обнаружилась инсектная аллергия, нужно обратиться за консультацией к врачу.

    После прохождения диагностических обследований пациенту назначают аллергическую иммунотерапию, которая направлена на устранение причины возникновения инсектной аллергии. Причем этот курс лечения проводится под строгим контролем врача. Будьте осторожны!

    Этиология и патогенез

    Жалящий аппарат насекомых из отряда перепончатокрылых развился в процессе эволюции из яйцеклада.

    В спокойном состоянии жало втянуто в брюшко. Отличительные особенности по сравнению с другими перепончатокрылыми имеет жало пчелы.

    На нем есть от 8 и до 10 зазубрин, именно они закрепляются в подкожных слоях млекопитающих и жало остается там.

    ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Медицинский

    Вместе с самим жалом в теле жертвы остаются также ядовитые железы, ядовитый мешок и последний узел из нервной цепочки брюшка.

    Мускулы ядовитого мешка сокращаются и после того как жало отделяется от тела своего хозяина, поэтому яд выделяется в организм пострадавшего еще какое-то время.

    Количество яда, выделяемого структурами жала при ужалении, варьируется в диапазоне от 0,05 и до 0,3 мг.

    Яд любого перепончатокрылого – сложная смесь антигенов. Антигенных фракций в яде может быть от 2 и до 21.

    Высокая аллергенная активность установлена у фосфолипазы А, иначе этот антиген называют «большой аллерген пчелиного яда». Также к опасным аллергенам относят гиалуронидазу.

    Помимо двух указанных выше аллергенных компонентов в яде выделяют кислую фосфатазу (аллерген В), аллерген С и меллитин.

    Все перечисленные аллергены в том или ином количестве попадают в организм человека и при предрасположенности к аллергии вызывают ее развитие.

    Биологическое действие попавшего в организм пострадавшего яда перепончатокрылых – это суммарный эффект, развивающийся в ответ на 4 вида токсического влияния яда.

    К этим четырем видам относят следующие реакции организма:

    • Геморрагическая;
    • Гемолитическая;
    • Нейротоксическая;
    • Гистаминоподобная.

    Практически у всех перепончатокрылых токсическое влияние на организм ядов имеет сходные характеристики, хотя ряд различий выявлен.

    Яд шершня вызывает сильную местную реакцию и выраженный гемолиз, но его нейротоксическое действие незначительное.

    После ужаления насекомыми из семейства осиных повышена опасность инфицирования ранки, воспаление после укуса может развиться как через несколько часов, так и спустя три-пять дней.

    Токсические реакции ярче выражены, если человек подвергся нападению большого количества жалящих насекомых. Были зафиксированы случаи бурной реакции организма со смертельным исходом и после ужалений одним или двумя насекомыми.

    Обследование пчеловодов позволило установить, что у 2% людей этой специальности, у которых раньше не было реакций на ужаление, в течение года повышается чувствительность к яду пчел. При этом развивается крапивница, ринорея, конъюнктивит, бронхопазм.

    Основу развития этих симптомов составляет иммунологический механизм, в свою очередь он появляется при сенсибилизации организма.

    В основе механизма развития аллергии при ужалении лежит реагиновый тип аллергии или иначе 1 тип.

    Сенсибилизация возникает из-за присутствия в крови человека специфических к яду перепончатокрылых антител из класса IgE.

    Суммируя все данные о развитии аллергии при ужалении можно сделать вывод, что:

    • Специфические IgE-антитела к яду обнаруживаются в сыворотке людей, у которых аллергическая реакция протекает с общими или ярко выраженными симптомами. И эти антитела появляются при укусе уже одним перепончатокрылым.
    • Специфические IgE-антитела к яду не обнаруживаются или их выявляется наименьшая концентрация у людей без предрасположенности к аллергии на перепончатокрылых. Также это относится к людям с аллергией на другие виды аллергенов.
    • Уровень специфических IgE-антител к яду повышается непосредственно после ужаления и снижается на фоне специфической гипосенсибилизации.
    • Специфические IgE-антитела к яду обнаруживаются в сыворотке пчеловодов. Высокие титры антител могут быть у пчеловодов, организм которых устойчив перед ужалением.
    • Специфические IgE-антитела к яду имеются у больных, имеющих аллергию на ужаления. Их титр возрастает после гипосенсибилизации. Антитела в крови этих больных играют защитную роль, то есть они являются блокирующими.

    Профилактические меры

    Очевидно, что лучше избегать укусов, чем бороться с их последствиями.

    Старайтесь не ходить босиком по траве, будьте осторожны при работе или во время отдыха на природе. Медоносные пчелы не агрессивны и, как правило, жалят при опасности, например, если на них наступить. Шершни и осы часто гнездятся в кустах, на деревьях, и под крышами. Помните, что репелленты не являются эффективными против жалящих насекомых.

    Поддержание чистоты в доме обезопасит от бытовых инсектных аллергенов. Уничтожьте тараканов, не создавайте условия для размножения пылевых клещей. Накопление пыли особенно активно происходит на мягкой мебели, игрушках, коврах.

    Клиническая картина

    Клиническая картина аллергии, возникающей после ужаления насекомыми, отличается большим многообразием.

    Аллергическую реакцию принято подразделять по времени ее развития от момента укуса на раннюю и позднюю.

    Ранние аллергические реакции на ужаление.

    Составляют они от 95 и до 98% случаев. Симптомы появляются немедленно после ужаления или в течение часа.

    В патологический процесс одновременно вовлекается несколько систем организма.

    По клинической картине эти реакции относятся к анафилактическому шоку, но с разной степенью выраженности.

    Ранние аллергические реакции классифицируют на три степени в зависимости от тяжести симптоматики.

    • Реакция первой степени или легкая по протеканию общая аллергия. В патологический процесс вовлекаются кожные покровы – у больного появляется генерализованный зуд и крапивница, в месте воздействия отек самого места укуса вместе с кожей и подкожной клетчаткой.

    • Реакция второй степени или общая аллергия средней степени тяжести. В первую очередь возникает спазм гладкой мускулатуры, находящейся во внутренних органах. Это проявляется бронхоспазмом, спазмами органов пищеварения, у женщин в процесс вовлекается матка. Также характерны серозные отеки слизистого слоя органов дыхания и пищеварения. Фиксируются и симптомы, возникающие при реакции первого типа, но они выражены незначительно. Больного больше беспокоит головная боль, слабость, тахикардия, аритмия или брадикардия. Возникает коллаптоидное состояние, проявляющееся резкой слабостью, падением АД, потемнением в глазах.
    • Реакция третьей степени самая тяжелая, это анафилактический шок. На первый план выходят симптомы острой сосудистой недостаточности – ишемическое поражение сердца, ЦНС, бронхоспазм, спазмы матки и органов ЖКТ. Со стороны кожи изменения бывают не всегда и если они бывают, то возникают уже позже острой стадии. Возникновение анафилактического шока на фоне сердечно-сосудистых патологий отличается неблагоприятным течением.

    Перенесенная после ужаления аллергия нередко дает толчок к обострению имеющейся бронхиальной астмы или хронической крапивницы.

    Поздние реакции.

    Возникают только у 2-5% людей с предрасположенностью, перенесших ужаление. Развиваются они через 6-12 часов.

    Проявляются генерализированным васкулитом с поражением сосудов, кожного покрова, печени, почек. Возможно поражение нервной системы – миелиты, невриты, полиневриты.

    По времени развития и клинической симптоматики поздние реакции относят к III и частично к IV типу аллергических реакций.

    Симптоматика поздних аллергий зависит от локализации патологических изменений в органе мишени.

    Классификация реакций

    пчела

    Инсектная аллергия имеет различные клинические проявления и классифицируется по степени тяжести:

    • Легкая степень. Генерализованная везикулезная, геморрагическая или папулезная и сыпь; недомогание, распространенная гиперемия кожи, зуд, генерализованная крапивница.
    • Средняя степень. К данной степени относятся все вышеперечисленные симптомы и два или более из следующих: чувство сдавления в груди, головокружение, тошнота, рвота, диарея, ангионевротический отек, боль в области сердца.
    • Тяжелая степень. Приступы удушья, которые сочетаются с любым из перечисленных выше симптомов, а также два или более симптома из следующих: кашель с вязкой мокротой, одышка, дисфагия, сонливость, слабость, спутанность сознания, страх смерти.
    • Анафилактический шок. Любой симптом из вышеперечисленных, а также коллапс, потеря сознания, низкое артериальное давление, недержание мочи, кала.

    Диагноз

    Если имеются данные о том, что у пострадавшего была аллергия при ужалении, то диагноз не составляет труда сразу выставить.

    При первом появлении необычной реакции необходимо собрать аллергоанамнез, установить все симптомы и провести ряд анализов и тестов.

    При сборе анамнеза обратить внимание можно на то, что при первых ужалениях больной не предъявлял особых жалоб на общее ухудшение самочувствия. Тяжесть реакции возрастала с каждым новым эпизодом укуса.

    Кожные пробы для установления вида аллергена проводят не ранее месяца после купирования острой реакции.

    Категорически запрещено проводить провокационное ужаление пчелой, так как это может быть смертельно опасно для человека.

    Дифдиагностика инсектной аллергии проводится с:

    • Токсической реакцией. Ее отличает сильная выраженность симптомов при одномоментном ужалении более чем ста особями. В крови обнаруживаются определенные изменения, указывающие на гемолитический и геморрагический эффект от яда. При токсическом поражении могут быть судороги, гиперсаливация, арефлексия, бред.
    • С сердечно-сосудистой недостаточностью, эпилепсией, внематочной беременностью у женщин, солнечным и тепловым ударом у детей и взрослых. Иногда человек теряет сознание до того, как успевает сообщить о том, что его ужалило насекомое и в этих случаях необходима дифдиагностика с указанными заболеваниями, так как они имеют некоторые сходные признаки.

    Достаточно трудно выставить правильный диагноз при поздних аллергических реакциях. Особенно, если они протекают с нехарактерными для аллергии симптомами.

    Диагностика

    Диагностика инсектной аллергии проводится, в первую очередь, на основании данных анамнеза. Врачу необходимо знать, когда и при каких условиях возникали симптомы заболевания, и в чем они проявлялись, какое насекомое послужило его источником, страдает ли пациент и его ближайшие родственники иными видами аллергии. Оцениваются внешние проявления аллергической реакции (если они присутствуют в момент обращения в лечебное учреждение).

    Помимо этого, врач может назначить ряд лабораторных исследований:

    • общий анализ крови (при аллергии обнаруживается незначительная эозинофилия);
    • определение общего IgE (повышается при аллергиях любого генеза);
    • определение специфических IgE и IgG к инсектным антигенам (позволяет установить, какое именно насекомое вызывает аллергию).

    Довольно информативным исследованием являются кожные аллергопробы. В условиях медицинского учреждения кожа пациента царапается скарификатором или специальной тонкой иглой, затем растворенный аллерген наносится на поврежденный участок. При наличии сенсибилизации к определенному антигену в месте его нанесения возникает покраснение и волдырь.

    Лечение аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми

    При возникновении инсектной аллергии помощь должна оказываться еще до прибытия медработников. Если укус произвела пчела, то необходимо как можно быстрее удалить ее жало.

    ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Дезлоратадин, описание, состав и инструкция по применению, аналоги

    Ядовитый мешок жала опорожняется еще в течение 2-3 минут после того, как этот орган остается в теле человека.

    Удаляют жало при помощи острой иголки, но так чтобы не повредить весь жалящий аппарат.

    Самостоятельно можно снизить развитие местных симптомов аллергии. Мероприятия должны быть направлены на уменьшение проницаемости сосудов, для этого:

    • Выше места укуса накладывается жгут. Если жгут наложен правильно, то это блокирует распространение яда по организму.
    • Холод к месту ужаления. Прикладывание холодного компресса, замороженного продукта приводит к спазму поверхностных сосудов, что также задерживает всасывание яда.
    • Назначают антигистаминные препараты. Необходимо использовать не только системные средства, но и мази с глюкокортикоидами – Локакортен, Флуцинар.

    • Пузыри на месте ужаления в асептических условиях вскрывают и обрабатывают, используя раствор марганцовки.
    • При сильных болях подбирают анальгетики.
    • Если в патологический процесс вовлекаются лимфоузлы и повышается температура тела, то назначают прием кортикостероидов по схеме на несколько дней.
    • Больному назначается обильное питье, рекомендуется и постельный режим.

    При развитии анафилактического шока после оказания неотложной помощи с использованием медикаментов дальнейшее лечение проводится в стационаре.

    Больного в основном после купирования острого процесса наблюдают около недели, за это время могут появиться осложнения или развиться дополнительно поздняя аллергическая реакция.

    Поздние аллергические реакции в основном лечатся кортикостероидами.

    При установленной аллергии к ужалению пчел больным предлагают соблюдать профилактические меры:

    • В летний сезон в доме нужно держать аэрозольные инсектициды. При появлении насекомого средство нужно немедленно распылить.
    • На улицу выходить в той одежде, которая максимально закрывает все тело. Лучше выбирать светлые оттенки тканей, так как темные и яркие тона больше привлекают перепончатокрылых.
    • Если поблизости появилось насекомое, то не нужно махать руками и делать резких движений.
    • Босиком нельзя ходить по траве, особенно там, где растет клевер. Запах этого растения привлекает шмелей и пчел.
    • Не использовать в быту или для лечения каких-либо заболеваний прополис, в нем содержится антиген, вызывающий аллергию.

    Первая помощь, лечение и профилактика

    Первая помощь при укусе и ужалении ребенка насекомым заключается в удалении жала (при необходимости), местной антисептической обработке раны и приеме антигистаминного препарата. В любом случае после укуса (особенно перепончатокрылыми насекомыми) необходима консультация педиатра, который назначит лечение.

    В случае локальной аллергической реакции необходима срочная медицинская помощь. В пораженное место делают укол адреналина, что позволяет замедлить процесс распространения яда в организме. Лечение также предполагает наложение на зону укуса холодного компресса, прием антигистаминных средств, нанесение успокаивающих и гормональных мазей.

    Лечение у детей генерализированной формы аллергии и анафилаксии возможно только в условиях стационара в реанимационном отделении и должно проводиться квалифицированным медицинским персоналом. В качестве экстренной терапии внутривенно применяется адреналина гидрохлорид, разведенный в физиологическом растворе. Дополнительно вводятся антигистаминные препараты, глюкоза, физиологический раствор. После купирования острого процесса проводится гормональная терапия преднизолоном, антибиотиками (в случае необходимости). Персоналом контролируется работа сердца, почек, легких и других жизненно важных органов пациента.

    Во многих странах больные с сенсибилизирующей аллергией и анафилаксией в анамнезе снабжаются специальным шприцем-ручкой с раствором адреналина — эпинефрином.

    Чтобы максимально уберечь ребенка от укусов насекомых следует:

    • использовать антимоскитные сетки на окнах в доме и во время прогулок с коляской;
    • не кормить ребенка на улице сладостями и фруктами, привлекающими насекомых;
    • стараться избегать слишком ярких цветов в летнем гардеробе;
    • использовать разрешенные отпугивающие средства (спреи, мази, браслеты).

    В качестве профилактики тяжелых форм аллергии и уменьшения риска повторной анафилаксии пациентам старше 16 лет проводят курс аллерген-специфичной иммунотерапии, продолжительность которой должна составлять не менее 5 лет.

    Аллергия на укусы кровососущих насекомых

    Кровососущих насекомых подразделяют на несколько отрядов.

    Классификация.

    Отряд – Diptera (двукрылые).

    Подотряд длинноусые двукрылые (Nematocera ):

    • Семейство настоящие комары (Culicidae). Род – Anopheles, Aedes, Culex.
    • Семейство комары-дергунцы, звонцы (Chironomidae); мокрецы (Ceratopogonidae); мошки (Simuliidae); бабочницы (Psychodidae). Род москиты (Phlebotomus).

    Подотряд короткоусые прямошовные (Brachycera-orthorrhapha):

    • Семейство слепни (Tabanidae).

    Отряд: Hemiptera (полужесткокрылые или клопы). Отряд: Siphonaptera (блохи). Отряд: Anoplura (вши).

    Условно к распространенному среди населения понятию «гнус» относят 5 семейств насекомых, сосущих кровь, – мокрецы, настоящие комары, мошки, слепни, москиты.

    Хищный образ жизни ведут, то есть пьют кровь, только самки. Самцы нужны для производства потомства.

    Насекомые из отряда двукрылых могут являться переносчиками инфекций.

    Комары переносят возбудителей желтой лихорадки, малярии, японского энцефалита, энцефаломиелита.

    Мокрецы переносят возбудителей японского энцефалита и энцефаломиелита лошадей.

    Мошки могут стать источником заражения сибирской язвой, сапой, чумой, туляремией.

    Москиты переносят кожный и висцеральный лейшманиоз, лихорадку паппатачи. Слепни сибирскую язву и полиомиелит.

    Кровососущие насекомые распространены по всему земному шару. Они обитают не только в естественных природных зонах, но и в больших городах.

    Что же делать, если аллергия не проходит?

    Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

    К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест. Читать статью >>

    Автор: Оксана Циклаури

    Симптомы и лечение поствакцинальной аллергии.

    От чего появляется данное заболевание и способы борьбы с ним.

    Как заболевание отражается на состоянии человеческого организма.

    Как можно по первым признакам распознать заболевание.

    Симптомы аллергии

    • Аллергия на укусы комаров у детей
    • Аллергия на укусы комаров
    • Комментарии, отзывы и обсуждения

      Финогенова Ангелина: “Я за 2 недели полностью вылечила аллергию и завела пушистого кота без дорогих препаратов и процедур. Достаточно было просто. ” Подробнее>>

      Наши читатели рекомендуют

      Для профилактики и лечения аллергических заболеваний наши читатели советуют использовать средство “Аллергоникс“. В отличие от других средств Аллергоникс показывает стойкий и стабильный результат. Уже на 5-й день применения снижаются симптомы аллергии, а через 1 курс она проходит совсем. Средство можно использовать как для профилактики, так и для снятия острых проявлений.

      Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

      Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    Этиология и патогенез

    В слюне кровососущих паразитов содержатся токсические, противосвертывающие и анестезирующие вещества.

    После укуса в поврежденном месте за несколько минут возникает зуд и боль.

    Если забрать биоптат кожи в течение от 12 минут и до двух суток после того как насекомое укусит человека, то можно при гистологическом исследовании определить воспалительную реакцию.

    Она протекает в три фазы. Первоначально возникает лейкоцитарная инфильтрация, она сменяется скоплением гистиоцитов, затем возрастает количество лимфоцитов.

    Слюна некоторых видов мошек отличается особой ядовитостью.

    У людей разная чувствительность к укусам кровососущих. Местное население обычно отличается наименьшей восприимчивостью, тогда как у приезжих может возникнуть сильная инсектная аллергия после укусов.

    Высокая выраженность симптомов характерна и для детей. К концу сезона, как правило, устойчивость возрастает.

    Фиксируются атипичные проявления симптоматики укуса. Это может быть гигантская инфильтрация укушенного участка тела, которая держится до 4 недель.

    Отмечаются системные проявления, приступы удушья.

    Установлено, что аллергенная активность имеется уже у тканей образовавшейся куколки насекомого. У взрослого комара аллергенная активность самая высокая в слюнных железах, меньше в тканях груди и головы.

    При укусе насекомого из отряда блох, клопов, вшей аллергические реакции обычно развиваются на местном уровне и протекают по уртикарному и эритематозному типу.

    Первая помощь

    Что делать в случае укуса насекомым подверженному аллергии человеку?

    1. Удалить жало, оставшееся в коже после укуса пчелы. Это прекратит попадание яда в кровь. Другие жалящих насекомые не оставляют в коже жало, и этот метод не применяется.

    2. Остановить аллергическую реакцию с помощью инъекции адреналина. По рецепту врача можно приобрести устройства для самостоятельного введения адреналина, под кожу или внутримышечно. Обычно они содержат одну дозу, необходимую для остановки реакции.

    3. Если адреналин недоступен, срочно обратитесь к врачу, приняв антигистаминный препарат, например Бенадрил.

    3. Если вы имеете сильную инсектную аллергию, обратитесь к врачу, даже если после инъекции адреналина чувствуете себя лучше.

    Клиническая картина

    В клинической картине инсектной аллергии на укусы кровососущих насекомых в отличие от реакции на ужаления преобладает местная симптоматика.

    Характер местных проявлений приближен к замедленному или иммунокомплексному типу.

    Отмечается определенная закономерность при развитии кожных изменений в зависимости от вида укусившего насекомого.

    Если человека укусил комар, то при развитии аллергии сыпь папулезная, реже везикулярная.

    Отмечается ее рецидивирующее течение, то есть периоды обострения и исчезновения высыпаний, которые могут продолжаться вплоть до 2-х месяцев.

    Если укусила мошка, то местная реакция может проявиться тремя видами сыпи:

    • Острой эритематозной реакцией. По виду она напоминает рожистое воспаление, но нет повышенной температуры.
    • Везикулярно-буллезной сыпью.
    • Некротической с переходом в образование рубцовой ткани.

    После укусов кровососущих паразитов общие реакции развиваются лишь у небольшой части людей.

    Протекают они относительно легко, обычно больной предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, слабость, расстройство стула, может быть лихорадка и бронхоспазм.

    Какие насекомые могут вызвать реакцию?

    Выделяют три основные группы насекомых, способных вызвать аллергию, в зависимости от пути проникновения аллергена в тело человека:

    1. Жалящие насекомые

    Перепончатокрылые — пчелы, осы, шершни и муравьи являются наиболее распространенными жалящими насекомыми, яд которых способен вызвать аллергическую реакцию. Яд попадает в кровь при введении жала — модифицированного яйцеклада самок некоторых насекомых.

    2. Кровососущие насекомые

    Комары, клопы, блохи и некоторые мухи не имеют жала, а аллергию вызывают компоненты слюны насекомого при укусе.

    3. Бытовые вредители

    Такие насекомые, как пылевые клещи и тараканы, могут вызывать аллергию без непосредственного контакта с человеком.

    Отходы жизнедеятельности этих насекомых могут вдыхаться с воздухом, попадать на пищу. Они даже могут вызвать симптомы астмы, быть инициатором приступа астмы.

    Также известны случаи появления аллергии в результате перенесенной инфекции, вызванной насекомым. Например, укус клеща Amblyomma americanum (переносчик боррелиоза и риккетсиоза) может привести к развитию аллергии на красное мясо.

    В слюне этих клещей содержится алфа-галактоза, полисахарид. После укуса клеща повторное попадание в организм алфа-галактозы, например, с мясом млекопитающих, вызывает

    выделение Ig E, т.е. аллергическую реакцию.

    Аллергическая реакция на укусы насекомых обычно проявляются в форме локального отека, появления сыпи; могут возникать системные реакции — повышение температуры тела, тошнота, слабость.

    Аллергическая реакция на насекомых, которые не жалят и не кусают, имеет различные проявления. Может наблюдаться кашель, чиханье, насморк и заложенность носа, зуд в горле, покраснение глаз.

    Среди наиболее распространенных симптомов инсектной аллергии можно выделить:

    1. Отек, сыпь, крапивница и зуд кожи
    2. Отек губ, языка или горла
    3. Одышка, затрудненное дыхание
    4. Головокружение и / или обмороки
    5. Боль в желудке, рвота, вздутие живота или диарея

    Тяжелая аллергия может привести к потере сознания, нарушению работы сразу нескольких систем органов и даже смерти.

    Диагноз

    Диагностика местно проявляющихся инсектных реакций затруднена, так как сходными симптомами обладают токсические реакции.

    Учитываются данные аллергоанамнеза (были ли ранее реакции на укусы, и помогала ли при этом противоаллергическая терапия), симптомы кожного поражения.

    Проводятся кожные пробы с использованием аллергенов из мошек, комаров, москитов.

    Внутрикожное тестирование проводится в специальных центрах. Применяется концентрированный раствор аллергена – от 10~3 до 10 PNU.

    Кожные изменения оценивают спустя 20 минут, затем через 6 часов и через сутки.

    Если реакция появилась через 20 минут, то она относится к немедленному типу, через 6-12 часов к иммунокомплексному, через сутки к замедленному типу.

    Лечение аллергии

    Инсектная аллергия, лечение которой должен назначать врач, включает следующие медицинские меры:

    1. лечение антигистаминными препаратами (Супрастин, Тавегил);
    2. применение анальгетиков и препаратов, которые содержат кальций;
    3. использование местного лечения в виде мазей и средств народной медицины.

    В случае булезного типа образований вскрытые пузыри обрабатывают антисептическими растворами (перманганат калия). При укусе пчел следует сразу аккуратно избавиться от жала. Пораженный участок кожи блокируют раствором адреналина. Препарат вводят подкожно. Исходя из общего состояния больного, препарат можно вводить подкожно в течение дня через 20 минут.

    Дополнительными лечебными средствами при укусах являются кордиамин и кофеино-бензонат натрия. После улучшения состояния лечение продолжают в течение недели. Для этого применяют антигистаминные препараты перорально или внутримышечно (Димедрол, Супрастин, Дипразин). В лечении инсектной аллергии используют кортикостероидные препараты (преднизолон и гидрокортизон). Для избавления от бронхоспазмов используют Эуфилин и глюкозу. Эти препараты вводят внутривенно.

    Укусы насекомого у ребенка.

    Какие федеральные рекомендации с инсектной аллергией у детей? Основными мерами в лечении инсектной аллергии у детей являются:

    • визуальное исследование и сбор аллергологического анамнеза, характерного для типичных аллергических реакций;
    • при обнаружении аллергической природы кожных высыпаний обязательными мерами считаются проведение тестирования в условиях лаборатории и скрабирование кожных покровов;
    • для первичного исследования делают пробы кожи. Это тестирование наиболее безопасно и позволяет дифференцировать инсектную аллергию и первичные проявления бронхиальной астмы;
    • инсектная аллергия у детей требует проведения исследования на наличие IgE в крови. Это необходимое диагностирование при определении типичной аллергии. Затем проводят провокационное тестирование.
    Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: