Хроническая спонтанная крапивница: новая информация по этиологии, диагностике и лечению


Определение крапивницы

Крапивница или уртикария (от латинского слова «urtica» — волдырь) – заболевание аллергического характера, с которым знакомо около 20% населения земного шара. Чаще всего болеют женщины от 20 до 45 лет, а также дети раннего возраста.

Спровоцировать появление на коже папулезных высыпаний, сопровождающихся сильным зудом и жжением, может непосредственный контакт с такими раздражителями:

  • пыльца растений;
  • пищевые продукты;
  • средства бытовой химии;
  • одежда из синтетических материалов;
  • шерсть и выделения домашних животных;
  • укусы насекомых;
  • бытовая пыль;
  • лекарственные препараты.

В некоторых случаях вызвать симптомы крапивницы могут хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной или центральной нервной системы. Если крапивница проявляется на фоне таких болезней, как системная волчанка, ревматоидный артрит и других, то врачи говорят об аутоиммунной уртикарии.

Причины

Причины, которые могут вызвать крапивницу:

  • Инфекционные заболевания, встречающиеся в 10-20% случаев. Болезни могут быть вирусного, паразитарного, бактериального происхождения, например глистные инвазии,
  • Аутоиммунная аллергия (в 40 – 60% от общего числа заболеваний),
  • Лекарственная крапивница. Возникает как следствие приема лекарственных средств с частотой 3- 5%,
  • Реакция на отдельные продукты питания (5-7%),
  • Физическая крапивница, которая возникает под воздействием внешних факторов, таких как холод, трение, ультрафиолетовые лучи, соприкосновение с шерстяными тканями и другие (20-30%),
  • Идеопатическая уртикария, появляющаяся на фоне гормональных изменений (до 90% от числа всех заболеваний крапивницей).

Причины заболевания

Тяжелые нервные потрясения, стрессы, перенесенные заболевания, радиация и другие факторы иногда приводят к сбою в функционировании иммунной системы человека. При этом лимфоциты, предназначением которых является борьба с патогенными клетками, начинают уничтожать здоровые клетки организма. В результате поражаются органы или даже целые системы. Аутоиммунные заболевания могут также иметь наследственный характер и передаваться из поколения в поколение.

Развиваются такие болезни на протяжении многих лет, поэтому их симптомы чаще всего «смазаны» и сложно поддаются диагностированию. В большинстве случаев аутоиммунные заболевания приобретают необратимый характер и приводят к инвалидности.

крапивница

Самыми распространенными аутоиммунными заболеваниями являются:

  • сахарный диабет I типа;
  • ревматоидный артрит;
  • рассеянный склероз;
  • системная волчанка;
  • васкулит;
  • тиреоидит Хашимото;
  • миастения;
  • склеродермия.

При аутоиммунных болезнях в организме образуются, так называемые, аутоантитела, которые провоцируют «псевдоаллергию» и стимулируют повышенную выработку гистамина. Это приводит к изменению состава межклеточной жидкости в подкожном слое, появлению зудящих волдырей и развитию аутоиммунной крапивницы.

Хроническая спонтанная крапивница: новая информация по этиологии, диагностике и лечению

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) — распространенное хроническое заболевание кожи с известной или неизвестной причиной, которое сопровождается возникновением волдырей и/или ангиоотеков в течение > 6 недель. Диагностика и лечение заболевания представляют сложности для некоторых врачей, особенно первичного звена и частной практики. В связи с этим для облегчения принятия решений при наблюдении больных ХСК рекомендуется использовать европейский согласительный документ. Он был пересмотрен в конце 2016 г. в Берлине на очередной конференции по крапивнице, на которой раз в четыре года собираются ведущие специалисты по этому заболеванию. Далее обсуждаются основные положения обновленных клинических рекомендаций, а также наиболее значимые и недавно опубликованные исследования по крапивнице.

Этиология

О причинах ХСК все еще известно немного. У большинства пациентов даже после углубленного обследования и сбора анамнеза не удается выявить заболевания или состояния, которые могут вызывать крапивницу. Считается, что у части пациентов в этиологии и патогенезе ХСК имеют значение аутоиммунные реакции. С помощью эпидемиологических критериев Хилла было показано, что аутоиммунные реакции 1-го типа (IgE-антитела против аутоаллергенов, «аутоаллергия») являются «возможной причиной» ХСК и 2-го типа (IgG-аутоантитела против IgE и высокоаффинных рецепторов к IgE на тучных клетках) — «высоковероятной причиной» ХСК.

Еще одним доказательством аутоиммунной природы ХСК является развитие у таких пациентов других аутоиммунных болезней. В исследовании Confino-Cohen и соавт., включавшем 12 778 пациентов с диагнозом «хроническая крапивница» и 10 714 пациентов контрольной группы, была выявлена связь между крапивницей и высоким риском появления аутоиммунного тиреоидита, системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного артрита, целиакии и сахарного диабета 1-го типа. Многие заболевания были диагностированы в течение 10 лет после начала ХСК. Предполагается, что аутоиммунная патология, например СКВ, может быть напрямую связана с ХСК с помощью IgG- и IgE-опосредованной аутореактивности. В других публикациях допускается, что как ХСК, так и другие аутоиммунные нарушения у одного и того же пациента могут быть параллельными аутоиммунными проявлениями на фоне общего нарушения работы иммунной системы.

Согласно нашим данным, распространенность ХСК и ХСК-подобных высыпаний выше у взрослых больных СКВ, чем у детей (0–27,5% против 0–12%). При этом важно, что у части больных СКВ волдыри могут быть проявлением уртикарного васкулита, для дифференциальной диагностики которого с ХСК требуется биопсия кожи.

Ассоциация ХСК и аутоиммунного тиреоидита обсуждается уже в течение многих лет. Silvares и соавт. выяснили, что у женщин с ХСК и аутоиммунным тиреодитом чаще наблюдается положительный ответ на тест с аутологичной сывороткой крови и более высокая экспрессия рецепторов к тиреотропину в коже, что предполагает патогенетическую связь между двумя заболеваниями.

Считается, что паразиты могут вызывать ХСК. В недавно опубликованном нами систематическом обзоре было показано, что симптомы крапивницы уменьшались или исчезали только у 1/3 больных, леченных противопаразитарными препаратами. При этом многие исследования, включенные в обзор, обладали слабым дизайном, имели небольшую выборку больных и не исключено, что у части из этих больных наступала спонтанная ремиссия ХСК. Поэтому пробное противопаразитарное лечение у больных ХСК не следует проводить при неподтвержденной паразитарной инвазии. С другой стороны, в случае клинически и лабораторно установленного наличия паразита соответствующее лечение может приводить к ремиссии крапивницы. Механизмы, объединяющие эти два заболевания, могут включать специ­фические IgE, Th2 иммунный ответ, активацию эозинофилов, комплемента и системы коагуляции.

IgE-опосредованная гиперчувствительность относительно редкая причина ХСК. Тем не менее аллергические болезни чаще встречаются у больных ХСК, чем в общей популяции. Например, в кросс-секционном исследовании распространенность астмы, атопического дерматита и аллергического ринита была статистически значимо выше в группе больных хронической крапивницей (n = 11271) по сравнению с группой контроля (n = 67217). С чем это связано — пока не ясно.

Диагностика

Оценка СОЭ и уровня С-реактивного белка (СРБ) считается рутинным анализом, на который рекомендуется направлять всех больных хронической спонтанной крапивницей для исключения уртикарного васкулита и аутовоспалительных синдромов. Кроме того, есть доказательства, что СРБ может являться маркером тяжести течения ХСК и коррелирует с уровнем D-димера, маркером активации коагуляции. Связь между воспалением и коагуляцией у пациентов с ХСК активно обсуждается в последние годы. Например, показано, что высокие уровни D-димера, как и СРБ, не только наблюдаются у больных более активным заболеванием, но и указывают на недостаточную эффективность антигистаминных препаратов и циклоспорина. У больных ХСК назначение омализумаба (моноклональных анти-IgE-антител) приводило к снижению уровня D-димера, что допускает возможное действие препарата на коагуляционый каскад и деградацию фибрина у части больных.

Yilmaz и соавт. показали, что значения тяжести ХСК > 28 баллов, определяемые с помощью Urticaria Activity Score 7, являются фактором риска для более длительного течения крапивницы у детей.

Лечение

Обновленный согласительный документ предполагает четырехступенчатый подход к лечению ХСК (рис.). Антигистаминные препараты 2-го поколения в стандартных суточных дозах все также остаются препаратами выбора. При их неэффективности возможно увеличение дневной дозы в 2–4 раза (в России — «off-label»). Тем не менее, у около 15% пациентов они могут вызывать седативный эффект.

На третью ступень вынесен омализумаб. Tonacci и соавт. выполнили систематический обзор литературы и обнаружили, что доза препарата 300 мг каждые 4 недели является, по-видимому, наиболее эффективной с быстрым развитием эффекта у многих пациентов и безопасной даже у беременных. Интересно, что у части больных ХСК эффект от препарата наступает в течение нескольких дней после введения, а у части — в течение нескольких недель. Предполагается, что быстрый и отсроченный ответы на омализумаб могут быть связаны с аутоиммунными реакциями 1-го типа и 2-го типа соответственно. Например, Gericke и соавт. показали, что сывороточная аутореактивность, определяемая как положительный результат теста с аутологичной сывороткой и теста высвобождения гистамина из базофилов, может предсказывать более медленный ответ на омализумаб у больных 2-м типом аутоиммунных реакций.

На четвертой ступени остается циклоспорин А, который применяется «off-label» в дозах 2–5 мг/кг/сут на срок 2–3 месяца при неэффективности омализумаба. При назначении препарата следует следить за артериальным давлением, функцией почек, уровнем электролитов, липопротеидов и печеночных ферментов. Циклоспорин противопоказан больным артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.

Несмотря на высокую эффективность антигистаминных препаратов, омализумаба и циклоспорина все еще есть пациенты, которым они не помогают и/или вызывают значимые побочные эффекты. В настоящее время изучается эффективность и безопасность других иммуносупрессивных и биологических агентов для лечения ХСК. Наиболее перспективными видятся ритуксимаб (анти-CD20), ингибиторы фактора некроза опухоли, лигелизумаб (анти-IgE), канакинумаб (анти-ИЛ-1), AZD1981 (антагонист простагландина D2) и GSK 2646264 (селективный ингибитор Syk). К другим лекарствам, которые могут иметь действие на патофизиологические мишени при ХСК, относятся антагонисты субстанции Р, ингибиторы С5а и его рецепторов, анти-ИЛ-4, анти-ИЛ-5 и анти-ИЛ-13 и препараты, которые ингибируют рецепторы тучных клеток.

Заключение

Хотя многие аспекты ХСК все еще изучены мало, тем не менее существуют высокоэффективные и безопасные препараты для симптоматического лечения этого заболевания. Изучение роли и значимости новых терапевтических мишеней может помочь в лучшем понимании этиологии и патогенеза ХСК.

Литература

  1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W. et al. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update // Allergy. 2014; 69; 868–887.
  2. Weller K., Viehmann K., Brautigam M., Krause K., Siebenhaar F., Zuberbier T. et al. Management of chronic spontaneous urticaria in real life — in accordance with the guidelines? A cross-sectional physician-based survey study // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27; 43–50.
  3. Колхир П. В. Причины хронической крапивницы // Лечащий Врач. 2012; 10; 80–83.
  4. Kolkhir P., Church M. K., Weller K., Metz M., Schmetzer O., Maurer M. Autoimmune chronic spontaneous urticaria: What we know and what we do not know // J Allergy Clin Immunol. 2020.
  5. Confino-Cohen R., Chodick G., Shalev V., Leshno M., Kimhi O., Goldberg A. Chronic urticaria and autoimmunity: associations found in a large population study // J Allergy Clin Immunol. 2012; 129; 1307–1313.
  6. Kolkhir P., Pogorelov D., Olisova O., Maurer M. Comorbidity and pathogenic links of chronic spontaneous urticaria and systemic lupus erythematosus — a systematic review // Clin Exp Allergy. 2016; 46; 275–287.
  7. Bagnasco M., Minciullo P. L., Saraceno G. S., Gangemi S., Benvenga S. Urticaria and thyroid autoimmunity // Thyroid. 2011; 21; 401–410.
  8. Pan X. F., Gu J. Q., Shan Z. Y. The prevalence of thyroid autoimmunity in patients with urticaria: a systematic review and meta-analysis // Endocrine. 2015; 48; 804–810.
  9. Silvares M. R., Fortes M. R., Nascimento R. A., Padovani C. R., Miot H. A., Nogueira C. R. et al. Thyrotropin receptor gene expression in the association between chronic spontaneous urticaria and Hashimoto’s thyroiditis // Int J Dermatol. 2020.
  10. Kolkhir P., Balakirski G., Merk H. F., Olisova O., Maurer M. Chronic spontaneous urticaria and internal parasites — a systematic review // Allergy. 2016; 71; 308–322.
  11. Augey F., Gunera-Saad N., Bensaid B., Nosbaum A., Berard F., Nicolas J. F. Chronic spontaneous urticaria is not an allergic disease // Eur J Dermatol. 2011; 21; 349–353.
  12. Shalom G., Magen E., Dreiher J., Freud T., Bogen B., Comaneshter D. et al. Chronic Urticaria and Atopic Disorders: a Cross-sectional Study of 11,271 Patients // Br J Dermatol. 2017.
  13. Kolkhir P., Andre F., Church M. K., Maurer M., Metz M. Potential blood biomarkers in chronic spontaneous urticaria // Clin Exp Allergy. 2017; 47; 19–36.
  14. Yan S., Chen W., Su J., Chen M., Zhu W., Zhang J. et al. Association between C reactive protein and clinical characteristics in patients with chronic spontaneous urticaria // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2017; 42; 168–172.
  15. Asero R. D-dimer: a biomarker for antihistamine-resistant chronic urticaria // J Allergy Clin Immunol. 2013; 132; 983–986.
  16. Asero R., Marzano A. V., Ferrucci S., Cugno M. D-Dimer Plasma Levels Parallel the Clinical Response to Omalizumab in Patients with Severe Chronic Spontaneous Urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2017; 172; 40–44.
  17. Yilmaz E. A., Karaatmaca B., Cetinkaya P. G., Soyer O., Sekerel B. E., Sahiner U. M. The persistence of chronic spontaneous urticaria in childhood is associated with the urticaria activity score // Allergy Asthma Proc. 2017; 38; 136–142.
  18. Сычев Д. А., Игнатьев И. В., Андреев Д. А., Пошукаева Л. Г., Колхир П. В., Жукова Э. Э. et al. Значение фармакогенетических исследований гликопротеина-Р для индивидуализации фармакотерапии дигоксином: новый подход к старой проблеме // Российский кардиологический журнал. 2006; 4; 64–68.
  19. Tonacci A., Billeci L., Pioggia G., Navarra M., Gangemi S. Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic Urticaria: Systematic Review of the Literature // Pharmacotherapy. 2020.
  20. Chang T. W., Chen C., Lin C. J., Metz M., Church M. K., Maurer M. The potential pharmacologic mechanisms of omalizumab in patients with chronic spontaneous urticaria // J Allergy Clin Immunol. 2015; 135; 337–342.
  21. Gericke J., Metz M., Ohanyan T., Weller K., Altrichter S., Skov P. S. et al. Serum autoreactivity predicts time to response to omalizumab therapy in chronic spontaneous urticaria // J Allergy Clin Immunol. 2017; 139; 1059–1061, e1051.
  22. Greiwe J., Bernstein J. A. Therapy of antihistamine-resistant chronic spontaneous urticaria // Expert Rev Clin Immunol. 2016; 1–8.
  23. Kocaturk E., Maurer M., Metz M., Grattan C. Looking forward to new targeted treatments for chronic spontaneous urticaria // 1 Clin Transl Allergy. 2017; 7; 1.

П. В. Колхир, доктор медицинских наук

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Купить номер с этой статьей в pdf

Формы аутоиммунной крапивницы

Крапивница, как и другие дерматологические заболевания, может протекать в острой или хронической форме. Различия между ними состоят в следующем:

  • при остром течении симптомы заболевания появляются внезапно и развиваются стремительно в течение короткого периода времени. Как правило, признаки заболевания исчезают через 5-7 дней;
  • хроническая форма может проявляться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. В некоторых случаях симптомы крапивницы у человека возникают периодически в течение всей жизни. Длительность ремиссии зависит от наличия провоцирующих факторов и возможности повторного контакта с аллергеном.

Аутоиммунная крапивница, развиваясь на фоне нарушений в работе иммунной системы, всегда носит хронический характер и подразделяется на такие виды:

  • рецидивирующая, когда ремиссии сменяются обострениями;
  • персистирующая, при которой сыпь на теле «обновляется» и присутствует постоянно.

Часто именно обращение пациента к дерматологу с жалобами на крапивницу позволяет диагностировать у него аутоиммунное заболевание. Поэтому при обнаружении симптомов нужно обязательно записаться на консультацию к врачу.

Диагностика заболевания

Большую трудность представляет диагностирование этого заболевания в период ремиссии. Из-за слабовыраженных симптомах довольно трудно определить наличие аллергии. Поэтому следует обращаться к врачу именно в период обострения сыпи.

Однако, возможно определить крапивницу при наличии подробных данных о силе реакции, раздражающих факторах и длительности аллергии.

Самым важным в лечебной терапии является выбор методики лечения. Если врач верно установит фактор возникновения уртикарии, то будет сделан большой шаг на пути к выздоровлению. Для этого пациенту необходимо пройти ряд проб и диагностик.

Симптомы аутоиммунной крапивницы

Для аутоиммунной крапивницы характерны все признаки хронической формы заболевания. К ним относятся:

  • объемные, возвышающиеся над поверхностью тела волдыри ярко-розового цвета, которые могут увеличиваться в размерах и сливаться в большие образования;
  • сильный изнуряющий зуд, в результате которого на коже появляются расчесы и ранки;
  • болезненность при пальпации;
  • жжение, когда кожа как бы «горит»;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • общее недомогание;
  • расстройство пищеварения;
  • слабость;
  • головная боль.

Кроме того, у заболевшего человека наблюдается усиление симптомов основного аутоиммунного заболевания, спровоцировавшего крапивницу: боль в суставах при ревматоидном артрите, мышечная слабость при миастении, боли в сердце и одышка при системной волчанке и т д.

Уртикария, возникающая на фоне аутоиммунных заболеваний, часто приводит к отеку Квинке, который представляет угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Диета

Как и с различными аллергическими патологиями, в ситуации с аутоиммунной крапивницей следует соблюдать диету. Стоит отказаться от продуктов усугубляющих аллергию: шоколада, цитрусовых, рыбы, орехов, моллюсков, ягод, томатов, мёда, молока.

Необходимо сократить употребление алкоголя, яиц, ананасов, сыров, дрожжей, шпината, сосисок и колбас, курицы, консервов, квашенной продукции.

В любой ситуации важно как можно скорее обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Диагностика

При появлении сыпи и других неприятных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу дерматологу или аллергологу, которые принимают в специализированных медицинских центрах или кожно-венерологическом диспансере.

К диагностическим мероприятиям при уртикарии относятся следующие:

  • составление анамнеза на основании опроса пациента, основной целью которого является выявление причин, спровоцировавших заболевание;
  • визуальный осмотр очагов поражения;
  • выполнение аллерготестов, позволяющих определить возможный раздражитель.

Для выявления сопутствующих патологий пациенту дают направления на такие лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на наличие гельминтов;
  • анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4);
  • иммунофлуоресцентная микроспория для выявления системной волчанки;
  • анализ крови на ВИЧ.

Дифференцировать аутоиммунную крапивницу от других форм помогает специальное тестирование с внутрикожным введением аутологичной сыворотки. Чтобы не «сгладить» клиническую картину, за три дня до проведения исследования пациент должен прекратить прием антигистаминных препаратов.

При подтверждении диагноза «аутоиммунная крапивница», больной направляется на дополнительные консультации к иммунологу, кардиологу, эндокринологу, ревматологу, гематологу и другим специалистам.

Лабораторно-инструментальная диагностика крапивницы

Кроме общеклинических исследований, следует провести тесты для поиска сопутствующей соматической патологии. Зачастую пациенты этой категории имеют заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы инфекционного и неинфекционного генеза, аутоиммунные заболевания, в том числе распространенный сегодня аутоиммунный тиреоидит. В то же время результаты обследований нередко лежат в пределах референсных значений, и связать появление крапивницы с какой‑либо сопутствующей патологией ­затруднительно.

Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, таких как уртикарный васкулит, герпетиформный дерматит Дюринга, многоформная экссудативная эритема, контактная крапивница, а также укусы кровососущих ­насекомых.

Лечение аутоиммунной крапивницы

Как при лечении любого аллергического заболевания, эффективность терапии при аутоиммунной крапивнице зависит от прекращения контактов человека с любыми раздражителями. Для этого пациенту рекомендуется:

  • соблюдать специальную гипоаллергенную диету;
  • носить одежду из натуральных материалов;
  • не курить;
  • убрать из комнаты ковры, мягкие игрушки и другие предметы, накапливающие пыль;
  • при мытье посуды, уборке и других работах, связанных с использованием химических средств, использовать защитные перчатки;
  • ограничить общение с домашними животными.

Необходимо также постоянно проветривать помещение, больше находиться на свежем воздухе и заниматься посильными физическими упражнениями.

лечение крапивницы

Лекарственная терапия при уртикарии включает в себя методы оказания первой помощи при внезапном приступе и мероприятия по избавлению от симптомов заболевания.

Первая помощь при крапивнице

При появлении первых признаков уртикарии: покраснение кожи, отечность, волдыри нужно как можно быстрее оказать пациенту неотложную помощь. Она заключается в следующем:

  • дать антигистаминный препарат: Супрастин, Тавегил, Диазолин, Цетрин, Зиртек, Кларитин;
  • нанести на места появления сыпи мази Псило-бальзам, Фенистил-гель, цинковую мазь;
  • приложить на очаги поражения содовый компресс (1 столовая ложка питьевой соды на 100 мл воды);
  • для прекращения интоксикации организма дать энтеросорбент: активированный уголь, Сорбекс, Энтеросгель.

При необходимости проводят промывание желудка или клизмирование. Если клинические проявления не исчезают, а усугубляются, необходимо немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии.

Методы терапии при аутоиммунной уртикарии

Сложность в лечении крапивницы, которая протекает на фоне аутоиммунных заболеваний, заключается в слабом терапевтическом эффекте от применения антигистаминных средств. Поэтому, если их применение на первом этапе не приносит желаемого результата, то рекомендуется подключать гормональные медикаменты, такие, как Преднизолон, Дексаметазон.

Ввиду того, что препараты, содержащие глюкокортикостероиды, имеют много противопоказаний и побочных эффектов, их нужно принимать только по назначению врача, не превышая дозировку и кратность приема.

Кроме того, в тяжелых случаях аутоиммунной крапивницы используются такие методы лечения:

  • плазмаферез – забор крови с целью очистки ее от токсичных компонентов и последующее возвращение;
  • внутривенное введение иммуноглобулина для создания «пассивного» иммунитета;
  • пероральный прием Циклоспорина – мощного иммунодипрессанта, позволяющего быстро устранить симптомы крапивницы.

Ускорить выздоровление помогут народные методы лечения: ванночки с крапивой, чередой и ромашкой, компрессы из сырого картофеля, аппликации с овсяными хлопьями. Чтобы не вызвать «обратный эффект» и не усугубить состояние пациента, применение домашних средств нужно согласовывать с лечащим врачом.

Лечение

Узнаем, как проходит лечение аутоиммунной крапивницы с помощью аптечных препаратов и народной медицины.

Первая помощь

  1. При первых симптомах зуда стоит немедленно принять таблетку Тавегила или Супрастина, после этого сразу же обратитесь к врачу.
  2. Используйте только гипоаллергенные косметические средства (мыло, шампунь, зубная паста, для женщин: мыло для интимной гигиены).
  3. Пейте больше воды (1,5 литра в день) и зеленого чая.
  4. Повышайте общий иммунитет: пейте витамины два раза в год, закаляйтесь холодной водой, умеренные физические нагрузки, такие как быстрая ходьба или йога являются хорошей профилактикой заболевания.

Медикаментозное

Терапия ориентирована на облегчение симптомов, а также на лечение заболевания-триггера, спровоцировавшего идиопатическую крапивницу.

  1. В качестве скорой помощи аллерголог назначает 2%-ный раствор эфедрина в качестве локального спрея для ротовой полости и глотки, чтобы убрать отек.
  2. Блокаторы H1-антигистаминных рецепторов являются наиболее эффективными для лечения идиопатической крапивницы.
  3. Комбинации различных антигистаминных препаратов могут быть полезны для подавления выраженной симптоматики. К ним относятся H1-антигистаминные препараты первого поколения, комбинации препаратов первого и второго поколений с использованием неседативных агентов утром, комбинации антигистаминных препаратов второго поколения, сочетание доксепина с антигистаминными препаратами первого или второго поколения.
  4. Такие лекарства как дезлоратадин и антилейкотриен могут быть эффективными при лечении некоторых пациентов с идиопатической крапивницей.

Примеры лекарственных средств:

  • антигистаминные средства: Супрастин, Кларитин, Тавегил, Кларинекс;
  • нлюкокортикостероидные мази или гели: Адвантан, Гидрокортизоновая мазь, Флуцинар;
  • антигистаминные мази: Фенистил-гель;
  • негормональные мази: Эплан, Радевит, Лостерин.

Справка! Все вышеперечисленные препараты являются недорогими лекарствами. Цена на каждый не превышает 500 рублей.

Очень хорошую эффективность непосредственно в борьбе с идиопатической крапивницей у пациентов, не отреагировавших на лечение антигистаминными средствами, показал препарат Ксолар.

Антитела в нем останавливают аллергическую реакцию путем связывания с иммуноглобулином Е (IgE).

После связывания аллергическая реакция прекращается. Препарат вводят под кожу каждые 2-4 недели.

Препарат имеет много противопоказаний, в том числе беременность и возраст до 12 лет. Среди наиболее серьезных побочных эффектов – анафилактической шок, аллергическая реакция, которая может вызвать сердечный приступ, легочные спазмы, повышение кровяного давления, обмороки или отек горла и языка.

Перед применением очень важно проконсультироваться с лечащим врачом. Цена на препарат также довольно высока, приблизительно 20000-23200 за одну ампулу.

Еще один новый препарат для лечения аутоиммунной крапивницы — гидроксихлорохин (Плаквенил), первоначально используемый против малярии.

В клинических испытаниях у 83% больных улучшилось состояние уже течение первого месяца применения, в течение трех месяцев болезнь перешла в стадию ремиссии.

Цена на такой препарат составит от 1000 до 1200 рублей за 60 таблеток 200 мг.

Народные средства

Если вдруг появилась идиопатическая крапивница, лечение при помощи народной медицины также поможет Вам в борьбе с болезнью. С помощью народных средств можно добиться перехода болезни в стадию ремиссии.

  1. Лосьон Каламин. Цена за 100 мл около 700-800 рублей (лучше заказать онлайн).
    Средство используется при различных кожных заболеваниях, в том числе при крапивнице.

    Нанесение лосьона на поврежденные участки кожи быстро успокоит, охладит ее и снимет зуд.

    Ограничений по применению нет.

  2. Молочко магнезии. Оказывает успокаивающее и защитное действие, нанесите на ватный диск небольшое количество жидкости и приложите к поврежденным участкам. Курс лечения: около 10 минут.
  3. Крахмал. Смешайте ½ стакана кукурузного крахмала с ½ чашки пищевой соды, залейте этот состав теплой водой (1 стакан, примерно 300 мл).
    Делайте такие ванночки раз в неделю.

    Если крапивница развилась не на руках или ногах, а, например, на спине или животе, пропитайте стерильную марлю в этом составе и наложите полученный компресс на воспаленную кожу.

  4. Алоэ вера. Смешайте сок алоэ и одну ампулу витамина Е, наносите эту масляную субстанцию на пораженные участки два раза в день. Курс лечения: 1 месяц.
  5. Внимание! Если Вы не смогли приобрести в аптеке ампулы с витамином Е, отдайте предпочтение препарату Аевит, выпускается в виде капсул с жидкими витаминами А и Е, раздавите одну капсулу и выдавите из нее витамины.

  6. Крапивный чай. Залейте 2 чайные ложки измельченных листьев крапивы кипятком (200-250 мл), настаивайте в течение дня, пейте такой чай один раз перед сном в течение 2-3 месяцев.
  7. Зеленый чай. Выводит токсины, натуральный антиоксидант, пейте хотя бы одну чашку зеленого чая в день.
  8. Важно! Не следует употреблять зеленый чай на ночь, он может вызвать бессонницу.

  9. Овсянка. Смешайте 2 стакана овсяных хлопьев с 3 столовыми ложками кукурузного крахмала, добавьте немного жидкости, чтобы получилась паста, нанесите полученную субстанцию на пораженные участки, оставьте на 15-30 минут. Овсяный “компресс” подсушит воспаления, снимет отек и зуд.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев симптомы крапивницы можно устранить приемом антигистаминного препарата, пренебрегать посещением врача не стоит. С каждым рецидивом заболевания повышается риск возникновения серьезных и опасных осложнений. К ним относятся:

  • отек Квинке. Острое состояние, характеризующееся распуханием подкожной клетчатки на губах, веках, слизистой рта и гортани. Препятствует нормальному дыханию и может привести к гиперкапнической коме;
  • анафилактический шок. Резкое сужение кровеносных сосудов, снабжающих легкие и сердце, быстрое снижение артериального давления, потеря сознания и смерть.

Оба состояния требуют неотложной медицинской помощи. Чтобы не допустить осложнений необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать профилактические меры по недопущению появления аутоиммунной крапивницы и других хронических заболеваний. О генерализованной крапивнице читайте в этой статье.

Этапы развития сыпи

Как было сказано ранее, успешный результат лечения зависит от правильного определения факторов развития крапивницы, причинах ее появления.

Рассмотрим основной порядок появления сыпи:

  • Воспалительный процесс зарождается чаще всего в органах ЖКТ, реже в зубах, носоглотке и половой системе. Этот очаг воспаления служит прародителем биологически активных микроорганизмов, усиливающих чувствительность организма к разным внешним факторам и выделяющимся нейроактивным веществам.
  • Когда раздражающий элемент (лекарства, солнечные лучи и др) начинает активно воздействовать на человека, происходит выделение тучными клетками соединительной ткани гистамина, вызывающей появление сыпи на коже.

Доказано, что в некоторых случаях таким раздражающим фактором могут быть красители или консерванты в составе продуктов питания. Поэтому первым пунктом в рекомендациях врача для больных хронической крапивницей выступает исключение ненатуральных продуктов.

Еще в группе риска стоят такие вкусности как цитрус, малина, клубника, какао и десерты на основе шоколада.

Среди лекарственных препаратов возбудителями крапивницы выступают нефедилин, нестероиды противовоспалительной группы и широкий ряд антибиотиков. Самые агрессивные среди всех нестероиды, так как сами по себе повышаю риск появления аллергии, а также могут привести к спазму бронхов.

Помимо сыпи, страдающий аллергией может испытывать усталость, головные боли, незначительное повышение температуры, а также тошноту и плохой сон.

Появление аутоиммунной крапивницы может быть спровоцировано сбоями в иммунных реакциях организма.

Протекание болезни проходит по аллергическому, либо по псевдоаллергическому типу.

  • Аллергическому типу характерно разрушение тканей кожи под воздействием тучных клеток, которое образуется организме путем выработки антител. Чем интенсивнее воздействие раздражающего фактора, тем больше выражен отек тканей. После исчезновения сыпи необходимо снова воздействовать на кожу, дабы понять, остались ли еще в организме антитела. Если реакция возобновляется, необходимо продолжить лечение,
  • Псевдоаллергическая форма отличается тем, что раздражающий фактор действует прямо на клеточную мембрану, разрушая ее прежнюю форму и освобождая гистамин. Важно, что на тяжесть заболевания это не влияет.

Лечение хронической крапивницы

Лечение аутоиммунной крапивницы – комплекс профилактических, оберегающих и лечебных процедур.

Помощь врача. Памятка

Излишне говорить, что медикаментозное лечение определяет исключительно дерматолог. Очень часто крапивницу путают с другими поражениями кожи: чесоткой, ветрянкой и др. Если вы опытный аллергик и у вас нет доступа к врачу, можно начинать лечение по уже известной вам успешной схеме.

Вспомогательные методы

  1. Полностью исключите из рациона сладкое, алкоголь, красное.
  2. Пейте много воды, несладкого компота.
  3. Примите слабительное или поставьте себе клизму.
  4. Принимайте сорбенты (Полисорб, активированный уголь, Полифепан, Энтеросгель).
  5. Носите одежду (особенно нательное белье) из хлопка, льна.
  6. Ограничьте время водных процедур, по возможности отмените их.
  7. Исключите контакт с аллергеном.
  8. Создайте комфортную атмосферу в жилище (имеется ввиду влажная уборка, проветривание, нормальная температура).

Этапы лечения крапивницы. Памятка

Народные рецепты

Народные методы основаны на траволечении. Будьте осторожны, если у вас аллергия на какое-либо растение, пыльцу.

  1. Как избавиться от зуда. Свежую зелень укропа или лугового клевера нужно измельчить, чтобы она стала влажной. Заверните зеленую массу в марлю и приложите на полчаса к воспалениям.
  2. Как очистить кровь и вывести аллерген из организма быстро. Приготовьте отвар из цветков крапивы (по инструкции на упаковке). Принимайте по 2 стакана в течение суток, 0,5 стакана за один раз. Обратите внимание: крапива сужает сосуды, может появиться сильная головная боль.
  3. Как заживить расчесы, избавиться от зуда. Приготовьте крутой отвар болотного багульника, дайте настояться несколько часов, процедите. Вылейте в ванну, на треть наполненную теплой водой. Для одной процедуры достаточно литра отвара. Принимайте ванну 20-30 минут.

Причины возникновения

Крапивница проявляется вследствие аллергической реакции. При аутоиммунной ее форме реакция происходит вследствие реакции кожи и слизистых на высвобожденный гистамин, который содержится в мастоцитах или тучных клетках.

Именно высвобождение этого вещества способствует проявлению аллергической реакции. Начинается зуд, отекает кожа.Организм человека, подверженного аутоиммунным заболеваниям, таким образом реагирует на гистамин, производя антитела против него (гамма-глобулины).

Они не вырабатываются в здоровых тканях, но в некоторых случаях это может произойти. При этом, если антитела связываются со здоровыми тканями, то они также повреждаются и симптомы крапивницы проявляются и на них.

Заболевания, которые могут стать причиной развития крапивницы:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • онкологии;
  • лимфогранулематоз;
  • патологии желчного пузыря;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • нарушения в работе щитовидной железы.

Идиопатическая крапивница развивается когда человек страдает от аутоиммунных заболеваний. При их развитии в крови формируются ауто-антитела.

Именно эти рецепторы способствуют закреплению антител на поверхности тучных клеток.

Антитела же формируются при попадании в организм аллергенов извне.

При идиопатической крапивнице происходит выброс гистамина под воздействием аллергена.

Антитела начинают связываться с Fc-рецепторами, заставляя тело человека поверить в то, что аллерген находится на поверхности кожи, тем самым вызывая ответную реакцию.

Развивается аутоиммунная крапивница на фоне:

  1. стрессов;
  2. ПМС;
  3. приема гормональных препаратов;
  4. использования Аспирина, Ибупрофена и подобных препаратов;
  5. ревматоидного артрита;
  6. волчанки;
  7. хронической крапивницы;
  8. синусита;
  9. инфекций полости рта;
  10. холецистита;
  11. вагинита;
  12. простатита;
  13. гепатита;
  14. ВИЧ;
  15. опоясывающего лишая.

Если проблема проявлялась однажды, то спровоцировать ее повторное возникновения могут:

  • алкоголь;
  • ношение тесной одежды;
  • сильные нагрузки;
  • холод;
  • жара.

Важно: Идиопатическая крапивница может быть спровоцирована наследственной предрасположенностью.

Лечение болезни

Лечение хронической крапивницы подбирается врачом в индивидуальном порядке. Ни в коем случае нельзя лечить крапивницу дома. Его успех зависит от того, насколько понятна природа болезни и факторы, которые его провоцируют. В большинстве случаев хроническая рецидивирующая крапивница возникает из-за причин, которых невозможно выявить. Лечение проходит поэтапно:

  1. Выявляются и устраняются факторы, вызывающие крапивницу. Это проводится уже на стадии диагностирования.
  2. С помощью антигистаминных препаратов останавливается проявление симптомов.
  3. Назначается основное лечение.
  4. Назначается лечение заболевания, которое лежит в основе крапивницы.
  5. Проводятся профилактические меры с целью предупреждения повторного развития болезни.

Лечение лекарственными средствами

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы имеет продолжительный характер и может длиться несколько лет. Для избавления от идиопатической крапивницы применяют следующие лекарственные препараты:

  • Антигистамины (устраняют симптомы аллергии);
  • Сорбенты (выводят из организма токсины);
  • Пищеварительные ферменты;
  • Гормональные препараты;

Антигстамины, в свою очередь, делятся на 2 типа:

  1. Ингибиторы высвобождения гистамина. Они назначаются для профилактической и поддерживающей в период ремиссии цели.
  2. Блокаторы Н1-гистаминных рецепторов. Применяются при обострении болезни. Препараты I поколения – это аналоги гистамина. Принцип их действия основывается на их конкурентной связи с гистаминными рецепторами. Но они имеют ряд побочных эффектов. В их числе сонливость, тошнота, рвота, снижение внимания и концентрации, вялость, колебания артериального давления. Препараты II поколения имеют более низкий уровень риска возникновения побочных эффектов. Это связано с тем, что их связи с гистаминными рецепторами неконкуренты. Эти препараты более длительного действия. Ещё одна группа лекарственных средств – кортикостероды. Но они редко применяются в силу того, что при длительном их применении могут возникнуть побочные эффекты. Обычно эти препараты назначают в момент обострения болезни на короткий курс.

Кроме медикаментозного лечения лечащим врачом может быть назначена физиотерапия (электрофорез, УФ-облучение, ПУВА-терапия и др.).

Как вылечить крапивницу?

В случае выявления данного заболевания возникает вопрос: как лечить аутоиммунную крапивницу. Трудность состоит в том, что для большинства пациентов эффективность приема антигистаминных средств значительно снижается. На 1 этапе лечения таким больным, тем не менее, назначают антигистаминные препараты, а при обнаружении их слабой эффективности, подключают гормональные средства.

Схема лечения носит следующий характер:

  • Установление причины болезни и ее устранение.
  • Снятие обострения.
  • Лечение.
  • Профилактические меры.

Если же болезнь осложняется отеком Квинке или протекает в тяжелой форме, необходима госпитализация больного и лечение его средствами, среди которых:

  • Лечебный плазмаферез, применяемый для очистки крови от антител и перерожденных клеток. Также успешно в различных медицинских учреждениях применяется криоаферез.
  • Препараты, искусственной угнетающие иммунитет, например, циклоспорин, применяемые для того, чтобы избежать дальнейшей выработки атоантител.
  • Внутривенные иммуноглобулины, призванные справиться с иммунным воспалением.

Некоторые врачи для профилактики обострений в дальнейшем применяют гипосенсибилизацию. Вводя минимальные дозы вещества-аллергена и постепенно увеличивая прием, они добиваются, чтобы иммунная система не воспринимала данные клетки, как чужеродные и не боролась с ними.

dermatologpro.ru

Крапивница: фото у взрослых и детей

Крапивница протекает по двум типам – острому и хроническому. Острая форма являет собой аллергическую реакцию немедленного типа и протекает до 6 недель. Хроническая форма длится в среднем 3-5 лет, однако может растягиваться на десятилетия.

Фото крапивницы:

Симптоматика и проявление

Что это такое и как она проявляется?

Идиопатическая крапивница проявляется как красноватые или розоватые волдыри на коже. Симптомы появляются всегда внезапно и не сходят с кожи достаточно долго, от месяца до полугода.Появляются высыпания на коже и даже слизистых.

Поражаются:

  • лицо;
  • язык;
  • горло;
  • уши;
  • губы;
  • руки;
  • ноги;
  • живот;
  • спина.

Форма скоплений волдырей может быть разной, поскольку небольшие участки воспалений часто объединяются в крупные пятна.Основные симптомы неаллергической крапивницы, отличающие ее от других типов:

  1. жжение;
  2. головные боли;
  3. диарея;
  4. слабость;
  5. невротические нарушения;
  6. тошнота;
  7. высокая температура тела;
  8. анафилактическая реакция;
  9. отек Квинке;
  10. дермографизм.

Развивается данное заболевание преимущественно у женщин.

Степень выраженности основного симптома болезни – покраснений кожи, связана с силой реакции организма на аллергены.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: