Об основных разновидностях бронхиальной астмы

Согласно современной классификации, бронхиальная астма у детей и взрослых в последней редакции МКБ кодируется как J45, а в справочнике eMedicine, составленном в 1996 году врачами-экспертами Р. Лэйвли и С. Планцем, данному заболеванию присвоен шифр med/177. Главные стандарты эффективного лечения бронхиальной астмы у детей, а также рекомендательная информация по профилактике подробно изложены в международном каталоге GINA.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, тесно связанное с атопией, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Сопровождается повышением гиперреактивности дыхательных путей с эпизодами обратимой бронхиальной обструкции в виде одышки, удушья, приступов кашля, нередко сопровождающихся свистящим дыханием.

Патогенез развития бронхиальной астмы у детей: предвестники и первые признаки

Заболевание может обостряться острым приступом или затяжное состояние бронхиальной обструкции. Нередко возникают такие предвестники приступа бронхиальной астмы у детей, как беспокойство, нарушение аппетита, затруднение носового дыхания, гиперемия зева, чиханье, кожный зуд. Затем появляются «дыхательный дискомфорт» в виде поперхивания и заложенности в груди, сухой приступообразный кашель. Продолжительность предприступного периода может быть от нескольких минут до 2-3 суток. У некоторых детей первые признаки бронхиальной астмы развиваются столь быстро, что проследить его не удается.

Приступ астмы чаще начинается ночью или в 4-6 часов утра. Больные беспокойны, жалуются на частый мучительный кашель, головную боль. Ребенок принимает вынужденное положение; он бледен. Патогенез бронхиальной астмы у детей сопровождается периоральным цианозом, акроцианозом, шумным дыханием с удлиненным выдохом. Грудная клетка эмфизематозно вздута; прослушивается масса сухих свистящих хрипов; определяются тахикардия, повышение АД.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции сопровождается длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с приведенными выше симптомами. На этом фоне при развитии бронхиальной астмы у детей могут повторяться острые приступы различной тяжести.

Симптомы бронхиальной астмы

Чтобы вовремя начать лечение и не допустить тяжелого течения заболевания, важно вовремя увидеть симптомы предастмы, например такие как – наличие бронхитов (обструктивного, хронического астматического), аллергические синдромы, наследственная предрасположенность. В последствие, начинают возникать приступы кашля по ночам, одышка или удушье. Кашель при этом сухой, хотя человеку постоянно кажется, что он не может что-то откашлять. Появляются сухие свистящие хрипы, которые иногда можно услышать даже на расстоянии от больного человека. Затрудняется вдох, и выдох требует приложения больших усилий.

В этот момент нужно вовремя обратиться к специалисту для диагностики. К ней относят такие исследования, как сбор анамнеза; исследования иммуноглобулинов; анализ крови и мокроты на присутствие характерных признаков эозинофилии; аллергологические пробы на коже, иногда и ингаляционная провокация. Для определения усиления легочного рисунка проводят рентгенографию. Также в исследование входят: проба с физической нагрузкой (обычно для детей) и функциональное исследование легких.

Степени тяжести бронхиальной астмы у детей и уровень контроля

Традиционно использовали классификацию БА по степени тяжести (с выделением интермиттирующей, легкой персистирующей, среднетяжелой персистирующей и тяжелой персистирующей БА); степень тяжести определяли по выраженности симптомов, бронхиальной обструкции и вариабельности функции легких.

Однако важно понимать, что степень тяжести бронхиальной астмы у детей определяется не только выраженностью симптомов заболевания, но и ответом на лечение. Кроме того, она может изменяться у каждого конкретного пациента и в течение месяцев или лет, поэтому для ведения пациентов в клинической практике целесообразно использовать классификацию по уровню контроля над заболеванием.

Обострения бронхиальной астмы у детей подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Таблица: «Степени обострений бронхиальной астмы у детей»:

Показатель Классификация обострений бронхиальной астмы у детей Астматическое состояние
легкое средней тяжести тяжелое
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена, положение ребенка вынужденное Резко снижена или отсутствует
Речь То же Ограничена, больной произносит отдельные фразы Затруднена Отсутствует
Сознание Не изменено, иногда возбуждение Возбуждение Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» Спутанность, коматозное состояние
Частота дыхания Нормальная или повышена Характерный симптом бронхиальной астмы средней степени тяжести у детей – враженная экспираторная одышка Резко выраженная экспираторная одышка Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки Нерезко выражено Выражено Резко выражено Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
Пульс Ускорен Ускорен Резко ускорен Замедлен
Дыхание при аускультации Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха Выраженное свистящее дыхание на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания Явный признаки бронхиальной астмы тяжелой степени у ребенка – резко выраженное свистящее дыхание или ослабление проведения дыхания «Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов
Объем форсированного выдоха за 1 с, пиковая скорость выдоха по сравнению с нормой, % >80% 60-80% <60% <60%
рСО2 < 35 мм рт. ст. < 35-40 мм рт. ст. > 40 мм рт. ст. > 60 мм рт. ст.
РО2 Норма > 60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст.

Таблица «Уровень контроля над бронхиальной астмой»:

Характеристика Контролируемая БА (все перечисленное ниже) Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели.
Ограничения активности Отсутствуют Любые
Ночные симптомы/ пробуждения То же То же
Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует (или < 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ) Нормальная < 80 % от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Обострения Отсутствуют 1 или более в год 1 в течение любой недели

Бронхиальная астма / Астматический синдром

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание легких, основным клиническим признаком которого являются периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся выраженной одышкой, свистящими дистанционными хрипами, кашлем, эмфиземой.

Различают три основные клинические стадии бронхиальной астмы:

• астматический синдром; • приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести, тяжелые); • астматический статус.

Этиология бронхиальной астмы у детей: причины и проявления астматического статуса

Астматический статус — наиболее тяжелое проявление в этиологии бронхиальной астмы у детей. Его причиной могут быть присоединение или обострение бронхолегочной инфекции, ОРВИ, глюкокортикоидная недостаточность, несвоевременное начало лечения обострения БА.

Также причиной астматического статуса при бронхиальной астме у детей может быть длительное и чрезмерное назначение симпатомиметических средств, приводящее к угнетению и последующей блокаде β-адренорецепторов. Астматический статус диагностируют при некупируемом обострении БА длительностью 6 ч и более, развитии резистентности к симпатомиметическим средствам, нарушении дренажной функции бронхов, возникновении гипоксемии (р02 < 60 мм рт. ст.), гиперкапнии (рС02 > 60 мм рт. ст.).

Клиническая картина. В отличие от тяжелого обострения астмы при астматическом состоянии сознание спутанное, может развиться коматозное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или брадипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно появление «немых» зон легких, т. е. участков, в которых не прослушиваются дыхательные шумы. Именно проявление этих зон при бронхиальной астме у детей отличает астматическое состояние от обострения БА. Изменения в системе кровообращения первоначально проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного выброса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипотензия).

Астматическое состояние всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале развития астматического состояния дефицит ОЦК достигает 20 % при увеличении показателя гематокрита (Ht) до 44%. Далее дефицит ОЦК может увеличиться до 30%, а Ht — до 55%. Параллельно нарастает дыхательная недостаточность. Она проявляется гипоксемией (р02 < 50 мм рт. ст.), а также прогрессирующей гиперкапнией и явлениями смешанного ацидоза.

Клиника астматического статус а при бронхиальной астме у детей сопровождается проявлениями глюкокортикоидной недостаточности.

Причины развития персистирующей астмы

К гиперактивности бронхов приводят аллергены либо раздражители. Именно из-за них начинает развиваться персистирующая астма. Просветы в системе дыхания начинают сужаться.

Данная патология связана с влиянием на человека и внутренних, и внешних факторов. В число внутренних факторов входят:

  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • лишний вес либо ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • сфера деятельности, которая связана с опасными условиями (к примеру, химическая промышленность);
  • плохая экологическая обстановка в регионе проживания.

К внешним факторам относятся:

  • бытовые чистящие средства;
  • споры грибков и плесень;
  • орехи, шоколад, апельсины, лимоны и иные цитрусовые;
  • пыль;
  • шерсть домашних животных.

Внимание! При наличии таких инфекционных болезней, как грипп, бронхит, ОРВИ либо пневмония, иммунитет ослабевает. Обязательно нужно его укреплять.

Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей: ступени терапии

Цель лечения бронхиальной астмы у детей — достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием — может быть достигнута у большинства пациентов при помощи непрерывного цикла медицинской помощи, включающего оценку уровня контроля над БА, лечение, направленное на достижение контроля, мониторирование с целью поддержания контроля. Согласно рекомендациям GINA, каждому ребенку с бронхиальной астмой назначают лечение, соответствующее одной из пяти ступеней терапии.

На каждом этапе терапии пациенты должны использовать по потребности препараты неотложной помощи для быстрого облегчения симптомов (однако врач должен знать, как часто пациент применяет такие препараты, так как их регулярное или многократное использование указывает на то, что БА плохо контролируется).

На 2-5 ступенях терапии бронхиальной астмы дети и взрослые пациенты нуждаются также в применении одного или более препаратов поддерживающей терапии, которые предотвращают появление симптомов и обострения. Из таблицы «Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных ГКС» видно, что самыми эффективными из существующих препаратов для поддерживающей терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС).

Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей и взрослых представлены в таблице «Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных ГКС»:

Препарат Суточные дозы для взрослых, мкг Суточные дозы для детей, мкг
низкие средние высокие низкие средние высокие
Беклометазона дипропионат 200-500 >500-1000 > 1000-2000 100-200 >200-400 >400
Будесонид 200-400 >400-800 >800-1600 100-200 >200-400 >400
Будесонид суспензия для небулайзеров (только для детей) 250-500 >500-1000 > 1000
Циклесонид 80-160 > 160-320 >320-1280 80-160 > 160-320 >320
Флунизолид 500-1000 > 1000-2000 >2000 500-750 > 750-1250 > 1250
Флутиказон 100-250 > 250-500 > 500-1000 100-200 > 200-500 >500
Мометазона фуроат 200-400 > 400-800 > 800-1200 100-200 >200-400 >400
Триамцинолона ацетат 400-1000 > 1000-2000 >2000 400-800 > 800-1200 > 1200

Большинству больных с впервые выявленной БА или не получавших терапии следует назначить лечение со ступени 2 (или ступени 3 при наличии тяжелых симптомов). Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо переходить на более высокую ступень терапии вплоть до достижения контроля.

Особенность лечения бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и менее заключается в том, что для них поддерживающую терапию следует начинать с назначения ингаляционных ГКС в низких дозах. Если такая терапия не обеспечит клинический контроль над симптомами, предпочтительным методом будет являться увеличение дозы ингаляционных ГКС.

Если пациент не достигает приемлемого уровня контроля над БА на фоне лечения, соответствующего ступени 4, можно считать, что он страдает БА, трудно поддающейся лечению. У таких больных может потребоваться определение «копромиссного» уровня контроля, который бы обеспечивал наилучший возможный контроль над заболеванием (с небольшим ограничением физической активности и по возможности минимизированной выраженностью симптомов) при наименьшем риске нежелательных явлений терапии.

Для лечения бронхиальной астмы у детей в зависимости от симптомов и периода заболевания используют препараты экстренной помощи и профилактические препараты длительного назначения — базисная терапия.

Интермиттирующая бронхиальная астма: особенности течения и лечения

Интермиттирующей бронхиальной астмой называется особая разновидность астмы, которая известна также как эпизодическая. Течение заболевания легкое.

Приступы удушья возникают редко и связаны с внезапным воздействием определенных аллергенов, простудными болезнями, обострением хронически воспалительных процессов.

Несмотря на то что интермиттирующая астма считается наиболее легкой формой заболевания, она снижает качество жизни человека. Наибольшую опасность представляют ночные приступы удушья.

Именно по этой причине каждому астматику нужно знать, как купировать приступ в домашних условиях и улучшить собственное самочувствие.

Классификация астмы по степени тяжести

Степени тяжести астмы определяются на основании нескольких факторов. В первую очередь учитывается интенсивность симптомов и частота приступов удушья в дневные и ночные часы.

Степени тяжести заболевания:

  1. Интермиттирующая астма характеризуется редкими обострениями, возникающими не чаще 2-4 раз в 4 недели на фоне внезапного воздействия различных раздражающих факторов.
  2. Легкая персистирующая – приступы беспокоят больного 1-2 раза в неделю, в ночное время суток – до 3 раз в месяц.
  3. Персистирующая средней степени тяжести – удушье может проявляться 3-4 раза в течение 7 дней, дневные приступы возникают каждые 24-48 часов.
  4. Персистирующая тяжелого течения – удушье доставляет пациенту серьезный дискомфорт, так как возникает каждый день, нарушая нормальный ритм жизни.

Лечение заболевания тяжелого течения проводится в условиях стационара, под постоянным врачебным наблюдением.

Формы интермиттирующей астмы

Бронхиальная астма интермиттирующая разделяется на несколько разновидностей в зависимости от факторов, которые вызвали развитие патологического процесса. В большинстве ситуаций болезнь связана с различными аллергенами или физической нагрузкой.

В зависимости от этих причин заболевание классифицируется на несколько типов.

  • экзогенная – бронхиальная астма аллергического типа, при которой дыхательная система реагирует на пыльцу растений, пух, пыль и другие аллергены;
  • эндогенная – неаллергическая интермиттирующая астма, приступы удушья возникают на фоне повышенной физической активности или стрессов;
  • смешанная – представляет собой комбинацию двух предыдущих разновидностей заболевания;
  • невыясненная – диагностируется в том случае, если не удается выяснить точную причину болезни.

Кроме того, интермиттирующая бронхиальная астма подразделяется на профессиональную (вызванную вредными производственными условиями труда), аспириновую (развивается на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов), рефлюкс-индуцированную форму заболевания.

Факторы риска возникновения

Пациенты, страдающие интермиттирующей астмой, отмечают, что приступы удушья беспокоят их не чаще 2-4 раз на протяжении месяца. Длительность периода обострения в большинстве случаев не превышает 2-3 дней.

Все факторы риска, которые могут спровоцировать обострение интермиттирующей бронхиальной астмы, подразделяются на две основные категории – экзогенные (аллергические) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины:

  1. Употребление определенных продуктов питания – меда, шоколада, фруктов.
  2. Прием лекарственных препаратов.
  3. Попадание в дыхательные пути аллергенов из внешней среды – пуха, домашней и уличной пыли, пыльцы растений, контакт с шерстью домашних животных, плесенью или бытовой химией.
  4. Инфекционные болезни дыхательной системы.
  5. Различные виды физической нагрузки.

У человека, страдающего заболеванием дыхательной системы, может наблюдаться негативная реакция одновременно на несколько раздражающих факторов.

В некоторых случаях причины развития интермиттирующей бронхиальной астмы могут иметь эндогенное происхождение.

Распространенные эндогенные факторы:

  1. Ожирение различной степени – при нем диафрагма сдвигается вверх, что затрудняет легочную вентиляцию.
  2. Возрастные особенности.
  3. Наследственный фактор.

Считается, что заболевания дыхательной системы чаще всего диагностируются у мужчин в детском и подростковом возрасте, а у женщин – в более старшем. Это объясняется анатомическими особенностями строения бронхов.

Особенности течения и симптоматика

Интермиттирующее течение бронхиальной астмы сопровождается редкими приступами удушья, сухим кашлем непродуктивного типа, которые могут беспокоить больного как в дневное, так и в ночное время суток.

В большинстве случаев удушающее состояние возникает у человека утром, сразу же после пробуждения.

В процессе прогрессирования бронхиальной астмы интермиттирующего течения возникает такой признак, как сильная одышка во время выполнения физических упражнений.

Пациента беспокоит учащенное дыхание, по причине которого у него нет возможности сделать глубокий вдох полной грудью. При заболевании дыхательной системы в области бронхов появляются тяжелые хрипы, ощущение боли и тяжести в области грудной клетки.

Обострение интермиттирующей бронхиальной астмы оказывает негативное влияние на общее самочувствие больного – развивается слабость, апатия, вялость, тахикардия, частые боли в голове, приступы рвоты и головокружения.

Период обострения заболевания продолжается несколько дней и вызывает легкое нарушение сна. В дни между приступами дыхательная система человека функционирует полностью нормально.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения интермиттирующей астмы могут иметь чрезвычайно тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее опасных является развитие астматического статуса – состояния, при котором полость бронхов заполняется вязким слизистым секретом, что провоцирует обострения дыхательной недостаточности.

При астматическом статусе приступ невозможно самостоятельно остановить при помощи лекарственных препаратов, пациент нуждается в экстренной госпитализации. Патологическое состояние может привести к удушью и летальному исходу.

Осложнения заболевания легких связаны расстройствами сна и с ухудшением общего качества его жизни. Больной вынужден воздерживаться от многих видов физической активности, так как это приводит к обострению патологии и последующему удушающему приступу.

Чаще всего при своевременном проведении лечения заболевание интермиттирующего течения не вызывает тяжелых осложнений. Прогрессирующее развитие негативных признаков указывает на то, что терапия была подобрана неправильно или пациент не соблюдает все рекомендации врача.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать интермиттирующую бронхиальную астму, необходимо пройти полное врачебное обследование. Также в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови.

Основные диагностические методики:

  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторное исследование мокроты, отделяемой в процессе кашля;
  • измерение показаний внешнего дыхания;
  • электрокардиограмма;
  • кожные пробы для определения возможного аллергена.

Для того чтобы самостоятельно контролировать уровень внешнего дыхания, больной может приобрести в аптеке специальный прибор под названием пикфлоуметр. Он позволяет человеку наблюдать за течением бронхиальной астмы без посещения медицинского учреждения.

Лечение интермиттирующей астмы

Интермиттирующая бронхиальная астма не поддается полному излечению, заболевание медленно прогрессирует на протяжении всей жизни. Терапия патологии дыхательной системы направлена на устранение факторов, провоцирующих обострение, а также купирование приступов удушья.

Основные направления в лечении бронхиальной астмы:

  • предупреждение астматических приступов, сведение к минимуму их частоты и выраженности;
  • уменьшение или полная нейтрализация симптоматики заболевания;
  • снижение вероятности развития осложнений;
  • уменьшение риска летальных исходов;
  • улучшение функционирования дыхательной системы;
  • повышение уровня иммунитета для самостоятельной борьбы организма с болезнью.

Врачи предлагают применение лекарственных препаратов из группы кортикостероидов, кромогликатов и теофиллинов. Ночные приступы и усиленную одышку купируют пероральные или ингаляционные b2-агонисты краткого действия. Но такие медикаментозные средства вызывают множественные побочные действия, поэтому их нельзя принимать самостоятельно.

В большинстве случаев легкая форма бронхиальной астмы не нуждается в продолжительных терапевтических мероприятиях.

С целью контроля заболевания пациент должен находиться под постоянным врачебным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы предотвратить обострение патологии и предотвратить ее переход в более тяжелую форму.

Астма легкого течения лечится при помощи минимальных дозировок кортикостероидов и других лекарственных препаратов. Очень важно точно соблюдать все рекомендации врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.Это может привести к обострению заболевания.

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов удушья, необходимо постараться исключить из своей жизни все аллергены, которые могут стать причиной обострения астмы интермиттирующего типа.

Важные правила профилактики:

  1. Отказ от курения.
  2. Максимальное ограничение употребления алкогольных напитков.
  3. Предупреждение стрессов.
  4. Регулярная влажная уборка в квартире, где проживает аллергик.
  5. При астме аллергического типа не заводить домашних животных, а также не носить одежду из шерсти.
  6. Максимально ограничить время пребывания на природе во время цветения растений.
  7. Исключить из рациона все продукты питания, которые могут стать причиной аллергии.
  8. Не принимать аспирин и другие лекарственные препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
  9. Ингаляционные препараты используются только по назначению специалиста.
  10. Повышение иммунитета способствует устойчивости организма к различным вирусным и воспалительным заболеваниям.

Огромную пользу для людей, страдающих от интермиттирующей бронхиальной астмы, приносит санаторно-курортное лечение. Оно направлено на облегчение симптомов болезни и улучшение общего самочувствия.

Соблюдение основных правил профилактики помогает предотвратить обострение заболевания и избежать развития тяжелых осложнений.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/vidy-astmy/intermittiruyushchaya-bronhialnaya-astma

Лечение бронхиальной астмы у детей: препараты для купирования приступа БА

Для купирования обострения бронхиальной астмы у детейназначают бронхолитические препараты только короткого действия (около 4 ч) — β2-агонисты и теофиллин короткого действия, ингаляционные антихолинергические препараты. Препаратами первого выбора из этой группы являются β2-агонисты короткого действия с высокоселективным влиянием на бронхиальные β2-адренорецепторы. β2-Агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, пудры и растворов. Ингаляции проводят с помощью спейсера или небулайзера.

При БА применяют эуфиллин короткого действия. Показания: астматический статус, неэффективность либо непереносимость β2-агонистов, отсутствие ингаляционной техники для лечения детей раннего возраста (спейсер, небулайзер). Такой препарат для лечения бронхиальной астмы у детей, как эуфиллин, назначают внутривенно при тяжелом или среднетяжелом приступе. Когда нет аэрозольного ингалятора, вводят 2,4% раствор в дозе 4-5 мг/кг (0,15-ОД мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида — струйно медленно в течение 10-15 мин. Эуфиллин, введенный другими путями, оказывает нежелательное системное воздействие, не достигая быстро терапевтической концентрации в крови.

При купировании приступа бронхиальной астмы у детей не следует использовать антигистаминные и седативные лекарственные средства, фитопрепараты, горчичники, банки, препараты кальция, сульфат магния, антибиотики (возможно применение только при пневмонии и другой бактериальной инфекции), пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β2-агонисты).

Развитие астматического статуса у ребенка с диагнозом «бронхиальная астма» является показанием к переводу реанимационное отделение.

Если контроль поддерживается в течение 3 месяцев и более, следует постепенно уменьшить объем терапии, переходя на более низкую ступень лечения. При этом, согласно клиническим рекомендациям GINA, при бронхиальной астме у детей целью лечения является достижение наименьшего возможного объема терапии, обеспечивающего поддержание контроля над БА.

Стандарты современного лечения и профилактики для детей с диагнозом «бронхиальная астма»

Поскольку бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, для ее лечения и профилактики у детей используют препараты длительного действия (базисная терапия). В первую очередь это противовоспалительные препараты, а также β2-агонисты длительного действия и теофиллины пролонгированного действия.

Противовоспалительные препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей: ингаляционные и системные кортикостероиды, ингаляционные кромогликат и недокромил натрия. Наиболее эффективны ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолона ацетат).

β2-Агонисты длительного действия: кленбутерол (спиропент), формотерол (форадил), салметерол (серевент), сальбутамол (вольмакс).

Современные препараты-теофиллины длительного действия для лечения бронхиальной астмы у детей и взрослых: вентакс, спофиллин ретард, теопэк, теотард, эуфилонг, теодур, дурофиллин.

БА эндогенного и экзогенного происхождения

Причиной развития приступа бронхиальной астмы являются раздражающие факторы, которые могут находиться внутри организма (их называют эндогенными) или вне организма (экзогенными). Таким образом, заболевание можно классифицировать по признаку аллергического агента.

К эндогенным факторам, провоцирующим бронхиальную астму, относятся нарушения в работе иммунной системы или обмена веществ, эндокринные заболевания (например, нарушение выделения гормонов коры надпочечников либо половых гормонов), сбои в регуляции нервной системы, повышение чувствительности рецепторов, расположенных в слизистой оболочке бронхов.

Спектр экзогенных факторов гораздо разнообразнее. Раздражители, которые могут вызвать приступ бронхиальной астмы, разделяют на аллергические, инфекционные, метеорологические факторы, механические и химические раздражители, нервные и физические нагрузки (астма напряжения), лекарственные препараты.

К аллергическим факторам относят продукты питания, шерсть животных, пыльцу растений, антибиотики и другие лекарственные препараты. К инфекционным факторам относят вирусы, бактерии, грибки, а к метеорологическим — изменение температуры воздуха, атмосферного давления. Среди механических и химических раздражителей следует отметить древесную или хлопковую пыль, аэрозоли, пары кислот. Астму напряжения вызывают стрессовые ситуации, занятия спортом, бег и другая активность. Среди лекарственных препаратов, провоцирующих приступ удушья, выделяют аспирин и b-адреноблокаторы.

Методы лечения обострений бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Объем и методы лечения зависят от степени обострения бронхиальной астмы у детей и взрослых.

Лечение легкого обострения БА:

  • Ингаляции одного из быстро действующих бронхоспазмолитических препаратов с помощью ДАИ (у детей, особенно раннего возраста, лечение бронхиальной астмы этим препаратом проводится через спейсер) или небулайзера;
  • Вначале назначают по 2-4 ингаляции β2-агониста короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) — каждые 20 мин в течение 1-го часа; затем при легких обострениях — по 2-4 дозы препарата каждые 3-4 ч;
  • Ипратропиума бромид;
  • Беродуал;
  • Если нет эффекта, следует продолжить такое же лечение, как при среднетяжелом приступе; если эффект достигнут, то продолжить ингаляции β2-агонистов каждые 4-6 ч в течение 1-2 дней или назначить метилксантины (короткого действия); если ребенок получал базисную терапию, продолжить прием препаратов.

Лечение среднетяжелого обострения БА:

  • Назначают 2-4 ингаляции β2-агониста короткого действия каждые 20 мин в течение 1-го часа, затем требуется применять по 6-10 доз каждые 1-2 ч. Эффект можно усилить добавлением ипратропиума бромида или комбинированного препарата беродуала β2-агонист + ипратропиума бромид);
  • При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4 % раствора эуфиллина — внутривенно струйно медленно по 4-5 мг/кг в течение 10-15 мин;
  • Пациентам с гипоксемией проводят оксигенотерапию, цель — достичь степени насыщения артериальной крови кислородом (сатурации) 95%;
  • При неэффективности добавить системные ГКС парентерально или внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг по преднизолону. Если и это не дает эффекта, следует проводить такое же лечение, как при тяжелом обострении;
  • После ликвидации острого среднетяжелого обострения продолжить применение β2-агонистов короткого действия 4 раза в день в течение 1-2 дней, затем использовать пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины) до нормализации клинических и функциональных показателей, продолжить базисную терапию, увеличив дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней.

В следующем разделе статьи подробно описано, как лечить бронхиальную астму у ребенка при обострении тяжелой степени.

Лечение бронхиальной астмы среднетяжелого течения

Для лечения больных бронхиальной астмой со среднетяжелым течением назначают:

1)Длительные курсы умеренных доз (600 – 1200 мкг) ингаляционных кортикостероидов: – Беклометазона дипропионат (бекотид, бекломет, альдецин, суточная доза аэрозоля распределяется на 4 приема с равными интервалами); – Будесонид (будесонид, бенакорт, пульмикорт, суточная доза распределяется на два приема с равными интервалами); – Флунизолид гемигидрат (ингакорт, суточная доза распределяется на 2 приема); – Флютиказон пропионат (фликсотид, суточная доза распределяется на 2 приема).

2) Длительные курсы препаратов кромоглициевой кислоты: – Кромогликат натрия (интал), порошок для ингаляций, капс. по 20 мг кромоглициевой кислоты динатриевой соли, суточная доза: 4-8 капсул, спинхалер в 4 приема; кропоз, дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 5 мг активного вещества, суточная доза: 2 ингаляции 4 раза; интал плюс, комбинированный дозированный аэрозоль, ингаляционная доза содержит 1 мг кромогликата натрия и 100 мкг сальбутамола, суточная доза: 2 ингаляции 4 раза; дитек, комбинированный дозированный аэрозоль, ингаляционная доза содержит 1 мг кромогликата натрия и 50 мкг фенотерола, суточная доза: 2 ингаляции 4 раза; – Недокромил натрия (тайлед), дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 2 мг, суточная доза: 2 ингаляции 4 раза. 3) Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на тучные клетки: Кетотифен (задитен, табл. 1 мг, суточная доза: 1 табл. 2 раза). 4) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: – Зафирлукаст (аколат, табл. 20 мг, суточная доза: 20 мг 2 раза); – Монтелукаст (сингуляр, табл. 10 мг, суточная доза: 10 мг в один прием на ночь). 5) Бронхолитические препараты: Метилксантины: – Аминофиллин (аминофиллин, эуфиллин, табл. 0,15 г, суточная доза: 1 табл. 3 раза); – Препараты теофиллина пролонгированного действия (теопек, табл. 0,3 г., суточная доза: 1 табл. 2 раза; неотеопек, табл. 0,3 г, суточная доза: 1 табл.; ретафил, табл. 0,2, 0,3 г, суточная доза: 1 табл. 2 раза; теотард, табл. 0,2, 0,35, 0,5 г, суточная доза: 1 т. 2 раза; вентакс, капс. 0,1, 0,2, 0,3 г, суточная доза: 1 капс. 2 раза; эуфилонг, капс. 0,25, 0,375 г., суточная доза: 1 капс.).

Бета 2 – агонисты: – Сальбутамол (сальбутамол, вентолин – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 мкг, суточная доза: 200 мкг не более 6 раз в сутки; сальтос – осмогенная таблетка сальбутамола гемисукцината содержит 0,00723 г активного вещества, суточная доза: 1 табл. 2 раза; сальбен – сухая пудра для ингаляций с помощью циклохалера по 200 мкг активного вещества с носителем бензоатом натрия, оказывающим дополнительно фунгицидное, муколитическое и антисептическое действие); – Фенотерол гидробромид (беротек – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза: не более 6 ингаляций); – Сальметерол (сальметерол, серевент, дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг, суточная доза: 50 мкг 2 раза); – Формотерол фумарат (оксис тербухалер, порошок для ингаляций 4,5-9.0 мкг/доза, суточная доза: 4,5-9,0 мкг 1 – 2 раза в день).

Холинолитики: – Ипратропиум бромид (атровент, дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 20 мкг, суточная доза: 20-40-80 мкг 2 – 3 раза); – Беродуал (комбинированный дозированный аэрозоль, ипратропиум бромид 20 мкг/доза, фенотерол гидробромид 50 мкг/доза), суточная доза: 1-2 ингаляции 2 – 3 раза в день (до 8 ингаляционных доз в сутки).

Как лечить у ребенка обострение бронхиальной астмы тяжелой степени

Лечение обострения БА тяжелой степени:

  • Проводят оксигенотерапию через маску или носовой катетер (предпочтение отдается небулайзерной терапии)
  • Назначают 2-4 ингаляции β2-агониста короткого действия с интервалом 20 мин в течение 1 ч, затем требуется применять по 6-10 доз каждые 1-2 ч. Если состояние больного не улучшается, можно добавить ипратропиума бромид или беродуал;
  • Системные глюкокортикоиды — парентерально или внутрь одновременно с бронхоспазмолитиками из расчета 2 мг/кг по преднизолону. Запоздалое введение глюкокортикоидов повышает риск неблагоприятного исхода. При недостаточном эффекте глюкокортикоиды применяют каждые 6 ч;
  • Возможно введение 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, что может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники или недостаточном эффекте ингаляционных методов. Раствор эуфиллина вводят внутривенно струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг, затем при необходимости внутривенно капельно по 0,5-1 мг/(кг•ч) под контролем его концентрации в крови;
  • После достижения эффекта продолжить в течение 3-5 дней применение β2-агонистов короткого действия в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевести больного на пролонгированные бронхолитики β2-агонисты, метилксантины);
  • Продолжать использование системных кортикостероидов парентерально или внутрь в течение 3-5 дней в дозе 1-2 мг/(кг•сут) до купирования бронхиальной обструкции;
  • Если ребенок получает базисную противовоспалительную терапию (ингаляционные стероиды), продолжить их прием в течение 7-10 дней, увеличив дозу препарата в 1,5-2 раза.

Согласно рекомендациям GINA, при неэффективности лечения бронхиальной астмы необходим перевод ребенка в реанимационное отделение.

Действия при бронхиальной астме у ребенка: первая помощь при астматическом статусе

Для оказания первой помощи детям с бронхиальной астмой, осложненной астматическим статусом, необходим доступ к венозному руслу. Как правило, вначале проводят катетеризацию периферической вены, а затем (при необходимости) — центральной.

Для контроля терапии при бронхиальной астме у ребенка осуществляются следующие действия:

  • Контроль КОС, рО, рС02;
  • Определение Ht (несколько раз в сутки);
  • Определение почасового диуреза;
  • Контроль гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД);
  • Проведение капнографии (РетС02) и пульсоксиметрии (Sa02).

Лечение детей с астматическим состоянием должно быть направлено в первую очередь на увеличение проходимости дыхательных путей (устранение бронхоспазма, снижение вязкости и объема секрета, уменьшение отека слизистой оболочки) и поддержание жизненно важных функций.

Очередность оказания помощи при бронхиальной астме зависит от состояния ребенка. Так как большинство детей поступают в стационар в состоянии крайнего возбуждения (за исключением больных в состоянии декомпенсации), вначале необходимо провести седативную терапию. Для этого может быть использовано внутримышечное введение кетамина в дозе 5-6 мг/кг вместе с диазепамом 0,3 мг/кг.

Всем детям с астматическим состоянием необходима оксигенотерапия. Для коррекции гипоксемии ингалируют кислородно-воздушную смесь с Fi02=0,35-0,40 через носовые канюли или маску со скоростью 2-6 л/мин. Использовать более высокие концентрации кислорода нежелательно, так как при этом создается опасность развития в легких абсорбционных ателектазов, чрезмерно высушиваются слизистые покровы дыхательных путей. Sp02 следует поддерживать на уровне не менее 92% (у пациентов с пороками и нарушениями работы сердца — не менее 95%).

Базисная помощь ребенку при приступе бронхиальной астмы основывается на внутривенном введении эуфиллина. Его терапевтическое действие обусловлено ингибированием фосфодиэстеразы, накоплением цАМФ и снятием бронхоспазма. Начальная доза эуфиллина составляет не менее 5-6 мг/кг, вводится внутривенно струйно (внутримышечное введение малоэффективно) на изотоническом растворе натрия хлорида в течение 20 мин. После этого препарат назначают из расчета 0,5-0,9 мг/кг массы тела до улучшения клинического состояния пациента. Такую дозу оставляют в качестве поддерживающей в течение 6-8 ч. Вводят внутривенно капельно. Обычно для купирования астматического состояния у детей доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг.

Оказывая неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы, всем детям и взрослым с астматическим состоянием назначают кортикостероиды. Ингибируя клеточные механизмы бронхообструкции, в том числе в результате непосредственного влияния на β2-адренорецепторы, кортикостероиды способствуют восстановлению чувствительности адренорецепторного аппарата бронхов.

Кроме того, они обладают выраженным противоотечным действием. Кортикостероиды назначают внутривено капельно или струйно каждые 4 часа из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в час. Если через 24 ч после начала лечения существенного улучшения не наступает, дозу удваивают каждые 24 часа до максимально допустимой. Для купирования астматического состояния дозы системных кортикостероидов составляют (в зависимости от тяжести состояния) от 2 до 9 мг на 1 кг массы тела (в пересчете на преднизолон). После выведения больного из астматического статуса дозу стероидов ежесуточно уменьшают на 25%.

Для усиления эффекта ингаляционные β2-адреномиметики назначают в сочетании с β-адраномиметиками внутрь, например, с тербуталином каждые 8 часов, сальбутамолом внутрь каждые 8 часов или орципреналином внутрь каждые 6 часов. Это лечение наиболее эффективно у пациентов с анафилактической формой амстматического статуса.

У детей больше холинорецепторов, чем у взрослых, и дети чувствительны к парасимпатической стимуляции. Ипратропия бромид (Атровент) является препаратом выбора. Его вводят каждые 4-6 часов, он обладает синергизмом с β2-адреномиметиками.

Особое внимание обращают на разжижение мокроты: применяют ингаляции аэрозолей теплой стерильной воды, изотонического раствора хлорида натрия, 0,5-1% раствора гидрокарбоната натрия.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: