Симптомы острой крапивницы, причины, диагностика, лечение

  • Причины крапивницы
  • Классификация крапивницы
  • Общие симптомы крапивницы
  • Диагностика крапивницы
  • Чем опасна крапивница?
  • Лечение крапивницы
  • Профилактика крапивницы
  • Крапивница у детей
  • Крапивница беременных

Крапивница — название группы заболеваний, характеризующихся появлением острозудящих, воспаленных высыпаний на коже, слизистых. По данным Минзравсоцразвития РФ, почти 25% населения страны хотя бы раз в жизни сталкивается с симптомами крапивницы.

Причины крапивницы

Выделяют две категории факторов, вызывающих крапивницу:

  • внешние — физические, механические, химические;
  • внутренние — нарушения функций нервной системы, патологии внутренних органов.

Спровоцировать приступ крапивницы могут самые разнообразные обстоятельства:

  • продукты питания,
  • лекарственные препараты,
  • пыльца растений,
  • УФ,
  • укус насекомого,
  • резкое охлаждение или перегрев,
  • заболевания печени, почек и других органов,
  • инфекции,
  • наследственность,
  • токсикоз беременных,
  • стресс и т. д.

Иногда выявить причину крапивницы бывает затруднительно или даже невозможно.

Диагностика

Диагностика заболевания состоит в следующих манипуляциях:

  • Сбор анамнеза (установление контакта пациента с раздражителем, наличие заболевания у родственников).
  • При подозрении на пищевую или медикаментозную формы проводятся специальные тесты с участием аллергенов.
  • Осмотр пациента (выявление визуальных параметров высыпаний, распространенность процесса, степень их выраженности).

В хронической форме поводятся дополнительные исследования:

  • Анализы мочи и крови (в том числе, биохимические исследования, анализ на гепатит, сифилис, специфические аллергены и иммуноглобулин).
  • Печеночные пробы.
  • Тестирование на активность воспалительного процесса.
  • Обследование на дисбактериоз и гельминтозные заражения.
  • Серологические пробы.
  • Рентген органов грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование (проводится для выявления патология внутренних органов.
  • Фиброгастродуоденскопия (эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта).

Классификация крапивницы

Общепринятой классификации крапивницы пока не существует — попытка классифицировать явление приводит к предложению громоздких, сложных схем, которыми сложно пользоваться в практическом здравоохранении. Поэтому в клинической практике принято различать крапивницу по течению:

  • острая,
  • подострая,
  • хроническая,
  • хроническая рецидивирующая.

Острая крапивница. Заболевание начинается внезапно — сильный зуд отдельных участков тела, либо всей его поверхности. Характеризуется мономорфной сыпью — множественные однотипные волдыри. Острая крапивница может сопровождаться головной болью, поднятием температуры тела до 390. Волдырь бледнеет по мере нарастания отека, в центре возможна отслойка эпидермиса. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться в объемные фигуры с причудливыми очертаниями. Длительность острой крапивницы — от нескольких часов, до нескольких суток.

Подострая крапивница — следующая стадия острой. Она может протекать до 5–6 недель.

Хроническая крапивница — подострая крапивница, общая продолжительность которой превышает 5 недель.

Хроническая рецидивирующая крапивница — может протекать в течение нескольких десятков лет с периодами частичной или полной ремиссии (ослабления). Она часто сопровождается отеком Квинке. Сильный зуд заставляет больных расчесывать кожу до крови. В 70% случаев причины хронической крапивницы остаются невыясненными.

Также используется классификация по патогенетическому принципу:

  1. Иммунная (аллергическая) — нарушения иммунной системы:

— пищевая;

— инстектная — возникающая вследствие укуса насекомых или контакта с продуктами их жизнедеятельности;

— вследствие трансфузионных реакций — реакция на введение иммуноглобулинов или тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов;

— лекарственная.

Может сочетаться с патологиями органов пищеварения.

  1. Не иммунная (псевдоаллергическая) — иммунная система не участвует. Может быть следствием ранее перенесенных тяжелых интоксикаций, заражения паразитами, повышенной чувствительности к лекарственным средствам.
  2. Физическая — вследствие различных физических воздействий на кожу:

— холодовая,

— холинергическая,

— вибрационная,

— солнечная,

— механическое раздражение — давление, трение,

— аквагенная и т. д.

  1. Наследственная.

Сложность классификации крапивницы обуславливается многообразием причин ее возникновения.

Виды и классификация

Принято различать хроническую и острую форму крапивницы. Острая форма может продолжаться от нескольких суток до двух недель. Хроническая – отличается рецидивами и может длиться годами, с различными по длительности промежутками ремиссии.

Согласно клинико-патогенетической классификации, крапивница подразделяется следующим образом.

Физический тип:

  • Демографическая (обусловлена механическим воздействием на кожу).
  • Реакция, вызванная давлением.
  • Холодовая – провоцирующим фактором выступает действие на кожу низких температур.
  • Вибрационная – возникает на фоне вибрационного воздействия, например, после поездки на транспорте.

Особые формы:

  • Холинергическая (развивается на фоне патологий пищеварительной системы и щитовидной железы).
  • Адренергическая – обусловлена выбросом в кровь избыточного количества адреналина. Вокруг пятен на коже присутствует характерный белый ободок.
  • Аквагенная (негативная реакция на воду).
  • Контактная – наступает при непосредственном взаимодействии с раздражителем.
  • Пигментная (в ходе развития болезни на коже формируются стойкие пятна коричневого цвета).

Исторически к этому классу заболеваний были отнесены васкулит (уртикарный), холодовая наследственная крапивница.

Общие симптомы крапивницы

На коже и слизистых в течение нескольких минут появляются многочисленные высыпания — ярко-красные, иногда с белыми пятнами, плотные волдыри с четко очерченными границами как от ожога крапивой. Они могут быть небольшими — несколько миллиметров или образовывать сплошной слой на кожных покровах, слизистых (см. фото).

Кроме сильного зуда, жжения, в зависимости от обширности очага поражения, человек может испытывать:

  • головную боль,
  • тошноту,
  • сонливость,
  • слабость.

Возможно повышение температуры — крапивная лихорадка. Волдыри и симптомы могут исчезнуть бесследно через несколько часов, либо состояние характеризуется стабильным или волнообразным течением на протяжении нескольких дней или даже месяцев. Обычно после исчезновения на коже не остается никаких следов. В некоторых случаях волдыри крапивницы могут принять геморрагический характер — после исчезновения остаются пигментные пятна.

Аллергическая крапивница у взрослых

Заболевание имеет ряд особенностей, когда протекает у взрослого. Лихорадка может проявляться следующим образом:

  • Острая. Высыпания появляются на теле и конечностях, их сопровождает зуд, нарастающий в тепле. Через 15-20 минут после контакта с веществом-аллергеном возникает покраснение. Волдыри быстро исчезают и не оставляют следов или рубцов.
  • Отек Квинке. Отличается отеками и сыпями более крупного размера, появляется на лице вблизи глаз или рта. Возникает сыпь на слизистой носа и на конъюнктиве глаз. В исключительных случаях сопровождается отеком гениталий, конечностей. Нередко вызывает затрудненное дыхание, и может даже стать угрозой для жизни.
  • Стойкая папулезная. Развивается из-за продолжительного лечения любого из видов недуга, отличается формированием папулезных волдырей (узелков, которые располагаются выше уровня кожи). Волдыри заметно приподняты над кожей. Пациенту приходится бороться с заболеванием длительное время – до нескольких месяцев. Весь период сопровождается зудом.
  • Хроническая. Характеризуется волнообразными возрастаниями и падениями уровня выраженности симптомов. Периоды выздоровления сменяются обострениями с выраженным зудом. Временной промежуток заболевания исчисляется десятилетиями. В редких случаях образования на коже становятся папулезными. Такой форме крапивницы свойственно проявление отека Квинке. При расчесывании зудящих мест болезнь может сопровождаться инфекцией, которая существенно усложняет протекание болезни.
  • Солнечная. Основная причина – излучение УФ-лучей, но развитие аллергии также связывают с хроническими заболеваниями (например, с хроническими болезнями печени). Внешний вид поражения от крапивницы различается у разных пациентов. Высыпания могут быть выражены слабо или сильно, будут отличаться размеры очага поражения и волдырей, насыщенность цвета, форма и локализация. Тяжесть течения болезни определяется по степени выраженности зуда. Самая тяжелая форма сопровождается развитием невротического расстройства и бессонницы6,7.

Диагностика крапивницы

Поставить диагноз в большинстве случаев в основном не предоставляет затруднений. Но для определения формы крапивницы и выяснения ее причин проводится сбор анамнеза и глубокое обследование.

Анамнез

Кроме длительности данного эпизода выясняется наличие возможных стимулов его обострения. Во время опроса больного врач выясняет:

  • цикличность появления элементов и длительность их «жизни»;
  • наличие зуда;
  • описание возможных стимуляторов явления — стресс, прием ЛС, заболевание и т. д.;
  • наличие в анамнезе аллергических заболеваний;
  • наличие следов после исчезновения волдырей — пигментных, шелушащихся пятен, сосудистого рисунка;
  • эффективность антигистаминных препаратов;
  • семейная история крапивницы.

Иногда крапивница является в человеческой жизни лишь единственным эпизодом.

Физикальное обследование

Оно позволяет составить план последующих лабораторно-инструментальных исследований. Как правило, физикальное обследование включает в себя:

  • измерение температуры тела;
  • измерение АД, ЧСС;
  • пальпация брюшной полости — определение размеров селезенки, печени;
  • аускультация сердца, легких;
  • определение размеров лимфатических узлов.

Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования, тесты позволяют определить характер крапивницы, выяснить ее причины и исключить заболевания со сходным диагнозом:

  • уртикарный и гиперэозинофильный васкулит;
  • почесуха;
  • многоформная и фиксированная эритемы, узловатая эритема;
  • паразитарная инвазия;
  • анафилактические реакции;
  • продромальный период буллезного пемфигоида или небуллезный пемфигоид;
  • контактная крапивница.

Кроме того, появляющиеся у женщин в III семестре беременности уртикарные папулы, зудящие пятна исчезают после родов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные исследования не используются при единичных эпизодах острой крапивницы.

Рекомендованные лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • анализы крови — клинический, биохимический;
  • общий анализ мочи;
  • колоноскопия;
  • велоэргометрия;
  • рентгенограмма ППН и ОГК;
  • УЗИ — по показаниям;
  • ЭКГ и ЭГДС;
  • паразитологическое обследование;
  • бактериологические посевы со слизистой глотки на флору;
  • бактериологические исследования фекалий, дуоденального содержимого;
  • рентгенологические исследования придаточных пазух носа и органов грудной полости.

Диагностика физических видов крапивницы проводится с помощью провокационных тестов — горячие ванны, водные компрессы, механическое раздражение кожи, велоэргометрия и т. д. Также для выявления причин крапивницы применяются тесты с аутологичной сывороткой.

По результатам исследований дерматологом могут быть рекомендованы консультации других специалистов:

  • аллерголога,
  • ревматолога,
  • онколога,
  • эндокринолога,
  • паразитолога,
  • гинеколога и т. д.

Специалисты вместе определяют схемы и методики лечения.

Лечение крапивницы

Какого либо радикального средства против крапивницы просто не существует. Хроническая форма — это навсегда. Но лечение поможет уменьшить частоту и продолжительность приступов, снизить риск летального исхода вследствие таких осложнений, как отек Квинке, анафилактический шок.

Методика лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от причин крапивницы, ее течения, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Современная медицина предлагает лекарственные препараты различного действия:

  • антигистаминные препараты,
  • иммуномодуляторы,
  • антидепрессанты.

Самостоятельный прием лекарственных препаратов может спровоцировать анафилактический шок или отек Квинке и стать причиной летального исхода. Лечение в домашних условиях возможно только при согласовании его схемы с врачом.

Снять зуд и уменьшить воспаление можно, смачивая волдыри слабыми растворами соли, соды, травяными, спиртовыми настоями, 2% салициловым спиртом, соком лимона. Но только после консультации с врачом!

Виды и их проявление

В зависимости от факторов, вызвавших крапивницу, высыпания на коже отличаются по внешнему виду. При этом механизм их развития идентичный. Независимо от клинической картины, лечение любых видов аллергической реакции одинаковое.

Аллергия на пищевые продукты

Пищевая крапивница ─ ответная реакция организма на аллергенные продукты. Чаще развивается у младенцев грудного возраста после начала введения прикорма. Патология также диагностируется у детей 3-10 лет. У взрослых крапивница на продукты встречается редко, только в случае тяжелых функциональных заболеваний ЖКТ.

Наиболее распространенные пищевые аллергены:

  • куриные яйца;
  • цельное молоко;
  • цитрусовые;
  • ягоды и фрукты красного цвета (клубника, малина, яблоки);
  • мед, шоколад, кондитерские масляные и белковые кремы.

Существуют продукты, которые само по себе не вызывают аллергию, но усиливают ее проявление ─ кофе, крепкий черный чай, алкогольные напитки, специи, пряности, приправы.

Отличительные особенности ─ появление на коже ярко-красных волдырей, которые сильно чешутся. По размеру элементы разные, сопровождаются местным отеком подкожной клетчатки. У взрослых припухлость может наблюдаться в области горла, губ, лица. Присоединяются диспепсические расстройства ─ изжога, тошнота, боли в эпигастральной области и животе, жидкий стул, реже рвота.

Аллергия при контакте с водой

Аквагенная крапивница ─ реакция гиперчувствительности, при которой сыпь на теле появляется после контакта с водой. Это редкая форма патологии, диагностируется только у взрослых. Для нее характерно прогрессирующее течение с выраженной клинической картиной.

Причина развития дерматита ─ химические вещества, содержащиеся в морской или водопроводной воде, атмосферных осадках (дождь, снег). Высыпания на коже или слизистых возникает после непосредственного контакта с влагой.

Признаки водной крапивницы:

  • усиливающийся зуд в месте попадания воды;
  • красные пятна на коже, похожие на следы от ожога;
  • сухость эпидермиса, приводящая к появлению трещин на коже;
  • покраснение конъюнктивы глаз.

Сыпь при аквагенной крапивнице отличается болезненностью, неприятные ощущения усиливаются при пальпации. Элементы появляются в зоне наибольшей чувствительности ─ локтевые и коленные сгибы, паховые складки, спина, шея. При атипичной форме у пациента отмечается только зуд. Общие симптомы ─ сухой кашель, головные боли, ухудшение самочувствия.

Реакция гиперчувствительности на солнечный свет

Солнечная крапивница ─ разновидность фотодерматоза. При прямом попадании солнечных лучей на кожу появляются волдыри и сыпь разных размеров, преимущественно на открытых участках (лицо, шея, руки, лодыжки). Для патологии характерна сезонность ─ весна-лето. У женщин болезнь проявляется чаще, чем у мужчин.

Для того чтобы появилась характерная сыпь достаточно находится под прямыми солнечными лучами 15-20 мин. Отличительная особенность крапивницы ─ мелкие элементы розового цвета, окаймленные красным ореолом.

Крайне редко, при длительном пребывании на солнце появляются волдыри диаметром 1-2 см. Параллельно развиваются общие аллергические реакции ─ нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, тошнота, головокружение. В тяжелых случаях развивается шоковое состояние.

Спровоцировать увеличение фотосенсибилизаторов могут косметические средства для кожи (крема от солнца, дезодоранты, средства по уходу за лицом и телом), парфюмерная продукция. К внутренним факторам, способствующим развитию крапивницы, относятся заболевания печени, почек, щитовидной железы, нарушение обмена веществ.

Аллергия на холод

Холодовая крапивница развивается при длительном воздействии на открытые участки кожи низких температур. Точный механизм развития патологии не ясен. Предполагают, что это связано с наследственной аномалией строения белков в организме. Под воздействием холода формируются органические структуры, которые иммунная система человека воспринимает как чужеродное вещество. Так развивается ответная реакция в виде крапивницы.

Отличительный признак ─ зудящая сыпь. Появляется немедленно, или спустя некоторое время после переохлаждения. По внешнему виду высыпания бывают разными ─ от мелких пузырьков до обширных сливающихся пятен, занимающих большую площадь на коже. Место локализации ─ кисти рук, щеки, шея, внутренняя сторона бедер и голени.

Важно! Атипичная холодовая крапивница проявляется в виде пятен, горячими на ощупь, узелковой сыпью.

У пациентов отмечаются боли в затылочной области, головокружения, онемение мышц лица и шеи. Развивается отек слизистой ротовой полости, языка. В тяжелых случаях появляется болевой синдром, который охватывает скелетные мышца и суставы.

Холинергическая

Холинергическая крапивница ─ это патология, вызванная активной выработкой нейромедиатора ацетилхолина.

Причины:

  • нервное перенапряжение;
  • хроническое стрессовое состояние, депрессия;
  • внезапная эмоциональная нагрузка (испуг, чувство страха).

Через 5-10 мин. после того, как человек перенервничал, на коже шее, груди, руках выступают мелкие пузырьки, которые сильно чешутся. Сыпь на теле держится от 5 мин. до нескольких часов и проходить самостоятельно без лечения. При продуцировании медиатора усиливается потоотделение, что вызывает зудящий дерматоз. Кожа может усиленно чесаться после посещения сауны или принятия горячего душа.

К этому виду аллергии предрасположены люди с заболеваниями органов пищеварительного тракта (желудка, печени).

Папулезная

Папулезная крапивница является следствием длительно не проходящей сыпи и волдырей. Так элементы белого или розового цвета переходят в стадию папул (шаровидное уплотнение, инфильтрат, возвышающийся над уровнем кожи).

Место локализации узелков ─ разгибательная поверхность конечностей, грудь, спина. Они приобретают красно-бурый цвет. На фоне стойкого отека с четкими границами в дерме развивается гиперкератоз (утолщается слой эпидермиса) и акантоз (пигментная дистрофия кожи с формированием сосочков). Элементы сильно зудят.

Профилактика крапивницы

Предугадать появление острой формы невозможно, но можно постараться избежать рецидивов хронической. Под профилактикой крапивницы подразумевают:

  • своевременная диагностика и лечение заболеваний, являющихся или могущих стать причиной крапивницы;
  • регулярное обследование и лечение воспалительных и других заболеваний;
  • ЗОЖ — отказ от курения, приема алкоголя, наркотиков, соблюдение санитарных правил и правил личной гигиены;
  • избегание переохлаждения, перегрева, облучения УФ, стресса, тесной одежды;
  • аккуратное обращение со средствами бытовой химии, косметикой;
  • прием лекарственных препаратов только под контролем врача.

Прежде, чем планировать поездку на море, в горы, также следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Единого мнения о необходимости диеты при хронической крапивнице у медиков нет в первую очередь из-за многообразия причин заболевания. Обычно диета рекомендуется во время обострения. В дальнейшем режим питания определяется индивидуально. Например, при аллергических формах крапивницы врач может рекомендовать полностью отказаться от продукта-аллергена или, наоборот, принимать его в пищу, но лишь в микроскопических количествах — чтобы организм «запомнил», что этот продукт не опасен.

Больному с диагнозом «хроническая крапивница» рекомендуется иметь при себе:

  • медицинскую аптечку со средствами первой помощи;
  • выписку из поликлиники или записку с указанием возможных причин, которые могут спровоцировать приступ заболевания.

Эти меры помогают если не полностью избавиться от высыпаний, то хотя бы контролировать зуд, позволяя человеку сохранять социальную активность, работать и жить относительно комфортно.

Причины

Крапивница развивается в результате гиперчувствительности немедленного или замедленного типа на фоне накопления медиаторов воспаления (гистамина). Активные вещества высвобождаются из клеток, образуют комплекс аллерген-антитело. Это приводит к высокой проницаемости сосудистой стенки, расширению кровеносных сосудов мелкого калибра. В результате этого процесса формируется отек сосочкового слоя дермы. На коже возникают волдыри, напоминающие ожог.

Аллергенами выступают органические соединения. Попадая в кровь, они ускоряют выработку антител. Развивается ответная иммунная реакция.

Вещества, вызывающие крапивницу:

  • пищевые продукты;
  • лекарственные препараты, преимущественно для перорального применения;
  • бытовая химия.

Реакция гиперчувствительности могут провоцировать скопившиеся в организме токсины (из-за нарушения функциональности толстого кишечника, почек).

Патология часто развивается на фоне хронических инфекционных очагов. В этом случае возникает бактериальная аллергия, спровоцированная стафилококками, стрептококамми (тонзиллит, кариес, аденоиды) и другой болезнетворной микрофлорой.

Важную роль в патогенезе крапивницы играет состояние вегетативной нервной системы пациента. Функциональные нарушения, такие как частые возбуждения, увеличивают продуцирование ацетилхолина (нейромедиатора, отвечающего за передачу нервно-мышечных импульсов). Вещество раздражает мягкие ткани, провоцирует сосудистую реакцию, по механизму схожую с действием гистамина. Это приводит к проявлению крапивницы.

Полезно: Отек губы: причины и лечение

Крапивница у детей

Симптомы, диагностика, классификация, профилактика и лечение детской крапивницы сходны со «взрослыми» видами. Разница только в том, что при обследовании на вопросы врача относительно предполагаемой причины заболевания отвечать должны родители. Поэтому, если на коже малыша появились ярко-красны волдыри, взрослым необходимо постараться вспомнить:

  • что ребенок ел в течение последних часов;
  • чем занимался малыш — игра с домашними животными, копание в дачных грядках, долгая прогулка и т. д;
  • наличие хронических форм заболеваний у ближайших родственников со стороны обоих родителей.

Имеет значение появление нового типа средства бытовой химии или новые духи у мамы, игра с беспризорными животными или пускание корабликов в холодной луже.

Педиатр может порекомендовать консультации у отоларинголога, аллерголога и т. д.

Чтобы не дать крапивнице перейти в хроническую форму, требуется жесткий контроль со стороны родителей.

Этиология заболевания

На первый взгляд может показаться, что аллергическая крапивница появляется только при контакте с аллергеном, однако это не так.

Данный недуг имеет следующую этиологию:

  1. Аллергены, вдыхаемые в организм с воздухом, попадающие с пищей, а также которые просто контактируют с кожей. Такие аллергены могут запускать каскад реакций, результатом которых является проявление всех симптомов. В роли аллергена может выступать любое вещество, однако чаще других реакцию иммунной системы вызывают косметические средства, молочные продукты, пыльца растений, экзотические фрукты, злаки, мед.
  2. Атопия (врожденная особенность человеческого организма) выступает основой для развития патологических проявлений. Во время сбора анамнеза нередко обнаруживается, что у ближайших родственников больного также имеются аллергические заболевания.
  3. Лекарственные препараты. По сути, они представляют собой химические соединения, которые провоцируют довольно агрессивную реакцию организма. Из аллергенов этой группы следует выделить нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики, поскольку именно они чаще всего вызывают аллергические реакции. Появление симптомов у больного может наблюдаться как сразу после приема препарата, так и после целого курса терапии.
  4. Укусы насекомых также являются одним из вариантов попадания чужеродных белков в человеческий организм. Эти вещества нередко выступают сильнейшим раздражителем, вызывая бурный ответ кожных покровов вплоть до отека Квинке.
  5. Беременность может изменить организм женщины, поэтому вещество или продукт, которые раньше она переносила совершенно нормально, могут стать причиной возникновения крапивницы.

Крапивница беременных

Кроме вышеописанных причин спровоцировать появление красных зудящих волдырей у беременных может токсикоз. Крапивница не оказывает прямого отрицательного воздействия на малыша, она доставляет неудобства только самой женщине. Но ощущения зуда, дискомфорта не улучшают настроения будущей мамы и ее состояния в целом, что не может не сказаться на состоянии ребенка.

Большинство медикаментозных средств для лечения крапивницы противопоказаны беременным, поэтому лечение обычно сводится к различным мерам для уменьшения зуда и приему легких успокоительных.

Крапивница, вызванная токсикозом, полностью проходит после родов.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: