Эффективная, но рискованная пува терапия при псориазе


ПУВА-терапия (от английского PUVA therapy) является разновидностью фототерапии. В основе данного метода лечения лежит использование фотоактивного вещества и последующее облучение кожного покрова пациента ультрафиолетовым излучением типа А. В качестве фотосенсибилизирующих веществ применяют лекарственные препараты – синтетические либо натуральные псоралены (англ. psoralen). УВ-A – это ультрафиолетовое излучение (англ. ultra violet) длинноволнового А-диапазона, волны длиною от 315 до 400 нм.

Так что такое ПУВА-терапия? Это Psoralens + UltraViolet A + Therapy. Иногда применяется аббревиатура ПУФА = Псоралены + УльтраФиолет-А.

ультрафиолетовый спектр и установки для пува-терапии

Ультрафиолетовый и другие спектры, а также установка для локальной и системной ПУВА-терапии от псориаза.

Применение

ПУВА-терапия используется для лечения следующих заболеваний:

  • псориаз;
  • широко распространённый дерматоз;
  • лейкодермия (витилиго);
  • гнездная плешивость;
  • диффузный нейродермит (атопический дерматит);
  • кожная Т-клеточная лимфома;
  • ревматоидный артрит;
  • и другие.

Согласно статистике положительный эффект при ПУФА терапии достигается в более чем восьмидесяти процентах случаев. Регресс заметен после первых четырёх-шести процедур, а ремиссия может растянуться до нескольких лет.

Состояние обычной кожи и кожи при псориазе

Вот так выглядят отличия нормальной кожи от кожи, подвергнутой псору.

Показания

ПУВА назначают при дерматологических патологиях:

  • псориаз;
  • нейродермит (атопический дерматит), экзема;
  • витилиго (лейкодермия);
  • грибовидный микоз;
  • вульгарные угри;
  • фотодерматоз (солнечная крапивница);
  • красный плоский лишай;
  • ихтиоз;
  • очаговая алопеция;
  • изменения на кожном покрове при системной волчанке, бляшечной форме склеродермии и другие.

Методика эффективна при распространенных формах псориаза, когда участки поражения занимают 20-30% поверхности тела, и при тяжелых видах болезни:

  • пустулезной;
  • экссудативной;
  • каплевидной (точечной);
  • ладонно-подошвенной;
  • эритродермической.

ПУВА прописывают и при неэффективности местного использования кортикостероидов, Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Внимание! Лечение назначают как в период ремиссии, так и на активной стадии псориаза. При прогрессировании патологии его рекомендуют после дезинтоксикационной терапии, использования седативных, противозудных, снотворных препаратов и салициловой мази.

Механизм действия ПУФА-терапии

ПУВА-терапия замедляет рост эпидермальных клеток (а именно бурным ростом характеризуется псориаз). Достигается это за счёт воздействия на организм пациента ультрафиолетового облучения типа А после приёма фотоактивных препаратов группы псораленов.

Английские аппараты Waldmann от компании Athrodax для проведения процедур терапии.

Данная процедура проходит в специально оборудованном кабинете учреждения здравоохранения, в котором есть специальная кабина. В её стенах имеются кварцевые, люминесцентные, эритемные или дуговые бактерицидные лампы. Эта кабина чем-то напоминает солярий, хоть и используется в куда более высоких медицинских целях. Существуют различные модификации данного оборудования: для процедуры облучения всего человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, для облучения отдельных участков: ладони, стопы, голова.

Ключевой момент ПУВА-терапии – это псоралены. Немного теории об их функции в терапии псориаза методом ПУФА. При воздействии света они способны модифицировать биологические молекулы двумя способами:

  • окислительные фотореакции;
  • кислородонезависимые реакции фотоприсоединения.

По структуре молекулы этих фотосенсибилизаторов напоминают пару комплементарных оснований ДНК, они встраиваются в двуспиральную ДНК. Такая мутация не приводит к необратимым последствиям для клеток человека: с уменьшением концентрации псорален покидает молекулы ДНК, подвергается разрушению в печени и выводится с мочой из организма в течение суток.

Ситуация меняется, если ДНК и псорален подвергнуть UV-A излучению. При длине волны более 320 нм фотосенсибилизатор свет поглощает и переходит в электронно-возбужденное состояние, а ДНК нет. Затем происходит присоединение к тимину ДНК. После дальнейших реакций может образоваться аддукт циклобутанового типа, а затем диаддукт. Возникновение таких связей приводит к летальному и мутагенному эффекту у бактерий и вирусов.

Подобные процессы происходят с клетками при воздействии облучения

Таким образом, фотосенсибилизаторы взаимодействуют с ДНК эпидермальных клеток (клеток кожи). Происходит выборочное подавление синтеза белков и нуклеиновых кислот, что и замедляет клеточный рост. Также стимулируется работа меланоцитам и синтез меланина.

Фотопродукты псораленов выполняют роль сигналов иммунной системе, включающих и выключающих её звенья, тем самым восстанавливая её правильное функционирование.

Действие ПУВА при псориазе

УФ-излучение при псориазе используется для лечения уже давно и успешно.

Оно способно стимулировать выработку мелатонина клетками дермы, обладает антивоспалительным, иммуностимулирующим и бактерицидным действием.

Влияние ультрафиолета усиливается параллельным приемом внутрь или наружно фотосенсибилизаторов, которые в организме приводятся в активное состояние длинными волнами ультрафиолета и взаимодействуют с ДНК клеток кожи.

Псорален (фотосенсибилизатор) избирательно подавляет синтез ДНК в клетках эпидермиса, при этом он не угнетает клеточные функции в целом.

Происходит этот процесс за счет фотохимического связывания пиримидина и псоралена под действием фотонов, поглощенных кожей в процессе облучения.

Между пиримидиновым основанием ДНК и псораленом возникают циклические связи, соединения «фотосенсибилизатор-ДНК» снижают уровень выработки ДНК клеток кожи.

Помимо этого, фотосенсибилизатор вызывает образование в коже активных молекул кислорода, которые затем повреждают мембранные стенки клеток и повышают уровень выработки арахидоновой кислоты.

Псорален является активатором химических реакций в коже, которые приводят в итоге к гибели кератоцитов и лимфоцитов и замедляют, а в некоторых случаях и останавливают процессы патологической кератинизации.

Чаще всего в качестве фотосенсибилизаторов используются вещества растительного происхождения, которые не накапливаются в организме, а выводятся через 12-24 часа.

Способы лечения ПУВА (Виды)

Можно выделить три подхода лечения псориаза фотохимиотерапевтическим ПУВА-методом:

  • Системный подход: облучению подвергается всё тело пациента;
  • Локальный подход: облучению подвергаются отдельные участки тела;
  • Комбинированный подход – сочетание системного и локального подходов.

Фотосенсибилизаторы могут в форме таблеток, и принимаются внутрь, либо в виде крема/эмульсии/раствора для наружного применения.

Также возможно погружение пациента в ванну с растворенными в ней таблетками Метоксалена в количестве 50 мг. Такую ванну принимают около 15 минут. Затем пациента облучают ультрафиолетом. Псораленовую ванну используют как при системном, так и при локальном подходе.

Дозы облучения в зависимости от энергии на квадратный сантиметр кожи могут быть следующие:

  • Низкая доза UVA1: 10-20 Дж на кв. см. за одну дозу;
  • Средняя доза UVA1: 50-60 Дж на кв. см. за одну дозу;
  • Высокая доза UVA1: 130 Дж на кв. см. за одну дозу.

Долгосрочные риски облучения высокой дозы являются неопределёнными, так что рекомендуется не более 10-15 процедур (с такой дозой) в цикле и два цикла в год.

Виды лечения, которые применяются

Существует три основных способа пува-терапии:

  1. Локальная. Суть её состоит в том, что фотосенсибилизирующий препарат, находящийся в виде крема, раствора или эмульсии наносится на кожу, которая поражена, а затем облучают её ультрафиолетовыми лучами;
  2. Системная. В её основу входит приём таблеток-псораленов примерно за три часа до начала облучения ультрафиолетовыми лучами. Практикуется этот способ чаще остальных;
  3. Пува-ванны. Этот вид лечения включает в себя приём пациентом ванны, в которой уже растворён псорален.

Курс лечения ПУВА-терапией при псориазе

PUVA-терапия рекомендуется пациентам при псориазе в тяжелой форме: при стойком бляшечном псориазе, при экссудативной и пустулёзной формах псориаза, при каплевидном псориазе (точечная форма), при псориазе ладоней и подошв и при эритродермическом псориазе. Также ПУВА назначается пациентом с поражением более 20% кожи; и если использование фототерапии с УФ-Б излучением не оказалось эффективным; или если не помогло применение кортикостероидов местно. Процедуры ПУФА можно применять на любой стадии заболевания. Если болезнь прогрессирует, необходимо провести сначала курс дезинтоксикационной терапии.

При системном подходе и таблетированной форме псораленов лечение от псориаза происходит по следующей схеме. Пациент прероально принимает псоралены (Метоксален, Триоксален, Оксорален, Аммифурин и другие) за один-три часа (точные сроки прописаны в инструкции к каждому препарату и могут отличаться) до УФ-облучения. Затем в специальной кабине тело пациента облучают длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Интервал между такими процедурами должен составлять не менее двух суток.

Четыре распространенных псоралена: аммифурин, оскорален, триоксален и метоксален

Продолжительность курса лечения назначается индивидуально, составляет от десяти до тридцати сеансов. При положительной реакции организма пациента на воздействие, в процессе лечения постепенно увеличивают количество фотосенсибилизаторов и УФ-А облучения. Дозу подбирают также учитывая вес больного. Таблетки запивают молоком, чтобы не вызывать рвотный рефлекс.

Также по теме: Как вылечить псориаз?

В течение дня необходимо носить солнцезащитные очки, чтобы не получить ожог роговицы глаза и катаракту. Также стоит избегать прямого попадания солнечного света. После лечебного курса могут потребоваться поддерживающие курсы с той же дозой фотосенсибилизаторов, либо же с уменьшенной дозой. Ремиссия от полугода до нескольких лет.

Местный способ лечения псориаза предпочтительнее при локализованном проявлении псориаза. Наружно псоралены нанести проще и есть возможность воздействовать именно на очаги поражения, а не на всё тело пациента.

Как расшифровать фразу «ПУВА-терапия»

ПУВА-терапия

PUVA: P — в переводе с англ. яз. Psoralens (псоралены – лекарства растительного происхождения) и UVA -UltraViolet. Так что же такое ПУВА-терапия при псориазе. В рамках такого рода процедуры избавление от симптомов псориаза проходит с посредством вещества растительного происхождения (или псоралена), принимаемого вовнутрь или наносимого на кожный покров (на воспаленные из-за псориаза участки). Псоралены лечат только под влиянием ультрафиолетового излучения.

Основной плюс такого рода терапии – её способность остановить рост псориатических клеток кожи. Обязательно следует в симбиозе с облучением ультрафиолетовыми лучами пить таблетки, которые увеличивают чувствительность организма к такого рода излучению. Такие лекарства способствуют активной выработке организмом пациента меланина. Именно это вещество определяет наш цвет кожи, глаз, волос. И именно его баланс позволит избавиться от ярко-красных, воспаленных пятен, сопровождающих это неприятное заболевание.

ПУВА-ванны

Ванные с фотосенсибилизатором при ПУВА-терапии псориаза.

Для процедур лечения методом ПУВА в водной ванне растворяют фотосенсибилизатор, принимают ванну, затем получают УФ-А облучение.

ПУВА-ванны являются оптимизированным методом ПУФА-терапии. Данный метод вобрал в себя преимущества комбинированного подхода к лечению псориаза УФ-А облучением. Пациент принимает водную ванну с растворенными фотосенсибилизаторами. Затем облучается длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. За счёт наружного применения появляется возможность сократить курсовую дозу облучения. Также эффективность такого лечения выше – более 90% положительных результатов.

Каждое медицинское учреждение имеет свой подход к применению ПУВА-ванн. От этого зависит используемый псорален, время пребывания пациента в его растворе, а также время последующего облучения и интервал между ванной и облучением.

В странах Европейского Союза ванны ПУВА являются одним из ведущих методов фотохимиотерапии (ФХТ). В России ФХТ с использованием ванн применяется уже более десяти лет. Используют эффективный препарат Аммифурин®. Этот отечественный псорален выпускается ЗАО «Фармцентр Вилар», разработан в Советском Союзе в 1960 году. Используется в виде 0,3% спиртового раствора (выпускается и в форме таблеток). На ванну нужно от 75 до 125 мл такого раствора, так как объем ванны может быть разным. Препарат выпускается в флаконах по 50 мл. То есть на одну ванну потребуется 2-3 флакона. В аптеках города их можно найти по цене от 550 до 950 рублей.

Терапию с использованием ванн ПУВА применяют к пациентам с распространенным обыкновенным псориазом (системно) и ладонно-подошвенным псориазом (локально). Данный метод используют, если у пациента есть побочные реакции на применение псораленов внутрь.

Курс лечения для больных обыкновенным псориазом – 15-25 процедур с использованием ПУФА-ванн. При псориазе ладоней или стоп и поражении ногтей курс увеличивается в два раза (до сорока процедур) для максимальной эффективности.

ПУВА-терапия может использоваться одновременно с медикаментозным лечением псориаза.

Дозировка 8-метоксипсоралена в миллиграммах в зависимости от веса и роста пациента:

Вес (кг)108-116 см117-125 см126-135 см136-146 см147-158 см159-170 см171-184 см
40-43 кг30 мг30 мг30 мг30 мг30 мг30 мг40 мг
44-47 кг30 мг30 мг30 мг30 мг30 мг40 мг40 мг
48-52 кг30 мг30 мг30 мг30 мг40 мг40 мг40 мг
53-57 кг30 мг30 мг30 мг40 мг40 мг40 мг40 мг
58-63 кг30 мг30 мг30 мг40 мг40 мг40 мг40 мг
64-70 кг30 мг30 мг40 мг40 мг40 мг40 мг50 мг
71-77 кг30 мг40 мг40 мг40 мг40 мг40 мг50 мг
78-85 кг30 мг40 мг40 мг40 мг40 мг50 мг50 мг
86-93 кг40 мг40 мг40 мг40 мг50 мг50 мг50 мг
94-103 кг40 мг40 мг40 мг40 мг50 мг50 мг50 мг
104-113 кг40 мг40 мг40 мг50 мг50 мг50 мг60 мг
114-124 кг40 мг40 мг50 мг50 мг50 мг50 мг60 мг
125-137 кг40 мг40 мг50 мг50 мг50 мг60 мг60 мг

Разновидности ПУВА-лечения

Существует 3 типа ПУВА-лечения:

  • ванны;
  • системная терапия;
  • местное (локальное) лечение.

При терапии ваннами пациент вначале принимает ванну с растворенными в ней фотосенсибилизаторами. И только через 15 минут приступает к облучению.

Системная терапия подразумевает предварительный прием псораленов (за 2 ч.) в таблетированной форме, после чего пациент направляется на процедуру УФ-облучения.

При местном лечении на незначительные области кожи наносят кремы или мази, содержащие фотосенсибилизаторы, а после, проводится облучение этих зон посредством небольших портативных аппаратов. Стоит отметить, что возможно комбинирование нескольких видов ПУВА-лечения. Так, зачастую в самом начале практикуется системная терапия, а в дальнейшем переходят к локальному облучению.

ПУВА-ванны

Эта разновидность терапии в РФ начали практиковать не так давно. Зачастую для процедуры применяется 0,3% спиртовой раствор Аммифурина, в количестве 75-125 мл (исходя из размеров ванны). Также может применяться Метоксипсорален, что выпускается в ампулах. На одну ванну уходит около 50 ампул.

Пува ванна

Курс лечения ваннами составляет 15-25 процедур. Если же больной страдает от тяжелой формы псориатического поражения, то курс ПУВА-ванн увеличивается до 40 сеансов. Как правило, ПУВА-ванны выступают самостоятельной методикой лечения, однако они могут проводиться и параллельно с приемом псораленов.

Таблетки

Тем не менее самый популярный вид ПУВА-терапии, предполагает прием фотосенсибилизаторов в таблетках. Зачастую такие препараты состоят из изомеров фурокумариновых веществ, названных псораленом и изопсораленом. Это вещество нерастворимо ни в воде, ни в спирте. Если говорить о препарате Псорален, то он совершенно безопасен, так как имеет растительное происхождение. Как уже упоминалось, действие таких препаратов повышает чувствительность тела к воздействию УФ-лучей, а после облучения ими усиливается пигментация кожи.

Препаратная терапия всегда предварительно согласовывается с доктором. Дозировка медикамента колеблется в рамках от 0,005 до 0,020 г, причем эту дозу выпивают в 2-3 приема. Употреблять лекарство нужно за полчаса до трапезы, вместе с оксидантом торфа, что повышает действенность препарата. Продолжительность курса – 3-3,5 месяца. При необходимости лечение повторяют через 1-1,5 месяца.

Крем

Местная ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется при незначительных поражениях кожи, например, при ладонно-подошвенной форме недуга. Также эта методика подходит для пациентов, у которых на фоне системного лечения отмечаются определенные побочные явления (тошнота). Стоит отметить, что при местном применении фотосенсибилизаторов отмечается сокращение их фотоактивности.

Но понижение их дозировки в итоге влечет и устранение побочных эффектов. Вдобавок нужно сказать, что метод отлично подходит для лечения псориаза у детей до 15 лет, а также при наличии в анамнезе у пациента еще и плоскоклеточной формы рака.

Местная ПУВА-терапия

Помимо кремов, в локальной терапии могут применяться эмульсии и растворы псоралена для наружного применения.

Основные преимущества ПУВА-терапии

Метод PUVA терапевтического лечения псориаза имеет следующие положительные стороны:

  • высокая эффективность: более 85% положительных результатов при различных формах недуга;
  • эффективность при лечении запущенной болезни: от пятнадцати до двадцати пяти процентов больных псориазом более 20 лет, с наличием инвертированных бляшек, заметили значительное улучшение своего самочувствия;
  • быстрый и продолжительный результат: первые положительные эффекты заметны спустя пять процедур, а период ремиссии продлевается до года-трёх;
  • данный метод не вызывает эффект «привыкания»: возможны профилактические курсы (поддерживающая терапия) и повторные лечебные курсы;
  • удобство применения и комфортные условия терапии: пациент может быть приходящими проходить процедуры в свободное от работы или обучения время;
  • метод можно применять в стационаре при тяжёлых формах дерматологических недугов;
  • хорошая переносимость;
  • ограниченный перечень противопоказаний.

Ванны при пува-терапии

Ванны с фотосенсибилизатором считаются более продвинутым вариантов введения псоралена в организм по сравнению с приемом его внутрь.

Во всех европейских клиниках и лечебных центрах используются именно пува-ванны.

Для приготовления одной ванны требуется 50 капсул Метоксалена или 75-120 мл 0,3% спиртового раствора Аммифурина.

Ванны как способ приема фотосенсибилизатора рекомендованы:

  • детям до 16 лет;
  • пациентам с побочными эффектами приема псоралена внутрь;
  • при плоскоклеточном раке.

Ванны применяются как для общей процедуры, так и локально — в ванночку погружаются стопы или руки.

Недостатки лечения и противопоказания

Как и у любого метода, у ПУВА-терапии есть отрицательные стороны:

  • процедуры осуществляются в учреждениях здравоохранения под контролем медперсонала, соответственно требуется многократное систематическое посещение медцентров;
  • метод не излечивает недуг целиком, поэтому спустя определённое время (несколько лет) терапию могут назначить повторно;
  • противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам, ряд болезней с повышенной чувствительностью к свету, печёночный метаболизм, почечная экскреция, беременность, кормление; некоторые хронические заболевания;
  • только для взрослых пациентов, которые способны понимать и соблюдать инструкции
  • после PUVA терапии необходимо офтальмологическое обследование каждый год;
  • псоралены вредны для печени, почек, и даже глаз, если принимать их внутрь;
  • вероятность проявления косвенных эффектов.

Также по теме: Лечение псориаза в санаториях России

Подготовка и ход процедуры

Прежде чем начинать лечение, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования, которые порекомендует врач. Это требуется для исключения наличия заболеваний, при которых ПУВА терапия противопоказана.

Важно! Фотохимию проводят в стационарных условиях: медицинских центрах, поликлиниках, кожных диспансерах и так далее.

Процедура осуществляется в такой последовательности:

  • в день облучения больной принимает фотосенсибилизаторы с молоком;
  • спустя 1-1,5 часа кожу обрабатывают;
  • первый сеанс продолжается до 3-4 минут;
  • начальная доза в большинстве случаев составляет 3 джоуль/сантиметр квадратный.

После сеанса с приемом псораленов больному нужно носить солнцезащитные очки и не снимать их до конца дня, иначе естественные УФ-лучи могут спровоцировать развитие катаракты.

Продолжительность терапевтического курса составляет 20 процедур по 3-4 сеанса в неделю.

Возможные побочные эффекты ПУВА-терапии

При пероральном приёме таблеток может возникнуть чувство тошноты. Если оно ярко выражено, возможно, следует прекратить приём препарата. Также оральный приём фотосенсибилизаторов может вызвать рвоту, реакции аллергического характера, зуд кожи, нарушение сна, головокружение, головную боль, артериальную гипотензию и депрессивное состояние.

Если использовать псоралены наружным методом, возможна сухость кожи, контактный и аллергический дерматиты, зуд.

От ультрафиолетового облучения (УФО) возможны ожоги, пятна гиперпигментации, повреждение глаз, катаракта, преждевременное фотостарение кожи, плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, образование меланом.

Но не стоит пугаться такого разнообразия побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к лекарственным препаратам, которые мы используем регулярно, и список побочных эффектов окажется не меньше. При правильном курсе лечения большинства побочных эффектов можно избежать.

Наиболее вероятные эффекты, как тошнота с сопровождающими болями в области эпигастрия, возникают в 10-18% случаев. Но зачастую эти эффекты кратковременны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этих побочных эффектов ПУВА-терапии необходимо принимать таблетки псоралена, заедая нежирной пищей или запивая молоком, проводить сеанс позже в течение дня. Тошноту хорошо предотвращают молочные продукты и продукты из круп, хлебобулочные изделия. При необходимости следует дробить дозу препарата. При умеренной рвоте можно использовать мягкие противорвотные медикаменты. При труднопреодолимых случаях рвоты следует сократить дозу фотосенсибилизатора на 10 мг, пропорционально увеличив дозу ультрафиолетового облучения.

Сухость кожи и жжение наблюдаются в 1-20 % случаев. Эти эффекты максимально выражены через два-три дня после сеанса ПУФА-терапии. Устранить побочные эффекты можно используя смягчающие мази или кремы.

Если побочные эффекты лечения методом терапии ПУВА серьёзнее и более ярко выражены, то это свидетельствует о некорректном курсе, подобранным не квалифицированным специалистом в области дерматотерапии. Либо превышена дозировка фотосеснибилизаторов, либо доза УФ-А облучения, либо неверно подобраны длительность и периодичность процедуры.

Такие серьёзные последствия, как фотостарение, рак, меланомы и катаракта, имеют вероятность возникновения при многократных повторных курсах лечения. Это отдаленные эффекты, которые могут проявиться спустя десятилетия. На сегодняшний день среди учёных нет единой точки зрения касательно связи развития опухолей и длительности PUVA-терапии. По данным исследований при проведении курсов ПУВА, соблюдая нормы и правила, не отмечается прямого канцерогенного эффекта.

РеПУВА-терапия

РеПУВА-терапия позволяет снизить дозу облучения ультрафиолетом за счет приема внутрь ретиноидов.

Длительные исследования говорят о том, что параллельный с пува-терапией прием Этретината позволяет полностью убрать все проявления псориаза на 40% быстрее даже с учетом того, что доза ультрафиолета была уменьшена вдвое.

Этретинат начинают пить примерно за неделю до начала ПУВА, пьют весь курс процедур до полного исчезновения псориатических высыпаний.

Затем его отменяют, а поддерживающую терапию пува продлевают еще на месяц-два.

Другие методы фотохимеотерапии

Итак, PUVA-терапия может быть системной и локальной. Также возможно PUVA-ванны. Но есть и другие методы фотохимеотерапии – воздействия света и лекарственных препаратов на организм.

БУФ-фототерапия

Это метод использования УФ-Б облучения (длина волн от 290 до 320 нм). Проводится как в клинике, так и в домашних условиях. От двух до пяти сеансов в неделю, длительность процедуры постепенно увеличивают. Лекарственные препараты для процедуры не используются.

Селективная фототерапия (СФТ)

В данном методе используют средневолновые УФ лучи (длина волн от 315 до 320 нм). Терапию начинают с четырёх-шести облучений в неделю, от процедуры к процедуре облучение увеличивают. Курс лечения составляет около 25 процедур.

ПУВБ-терапия

Этот метод отличается от ПУВА применяемым спектром облучения – используется Б-диапазон ультрафиолетового излучения. УФ-А и УФ-Б диапазоны пересекаются (310-320 нм). Недостаток UVB в том, что он проникает в клетки кожи не так глубоко, как UVA.

Ре-ПУВА-терапия

Данным термином называют сочетание метода PUVA терапии с методом ароматических ретиноидов (АР) – средств на основе витамина А (этретинат, неотигазон и другие). Сочетание этих методов позволяет снизить дозы ультрафиолетового облучения и дозу ретиноидов почти вдвое. Также на 40% сокращается время очищения кожи. РеПУВА-терапия приносит положительные результаты при лечении вульгарного псориаза, псориатического артрита и других тяжёлых форм дерматологических болезней. Приём средств начинают за неделю до ПУФА-процедур. После очищения ретиноиды отменяют, а поддерживающую PUVA-терапию продолжают несколько месяцев.

ПУВА-терапия под наблюдением врача

Благоразумнее выполнять процедуру, в ходе которой задействуют ультрафиолетовые лучи и специальные таблетки, пусть и растительного происхождения, в клинике, в рамках соблюдения всех норм медицинским персоналом. Перед облучением УФ-лучами с параметрами в 320 нм с максимумом эмиссии 365 нм больной должен принять лекарство – Псорален. Сделать это необходимо за два часа до процедуры. Перед ПУВА-терапией нужно соблюдать диету, как необходимо делать это всегда, если вы страдаете от такого заболевания, как псориаз.

Соблюдение режима питания заключается в поддержании кислотно-щелочного баланса в организме пациента так, чтобы щелочной среды было больше. Щелочесодержащая еда – это фрукты (кроме откровенно кислых) и овощи, кроме тех, которые принадлежат к семейству пасленовых: помидоры, картофель м т. д. Бананы и яблоки не рекомендуется миксовать с остальной едой. Тут действует правило раздельного питания.

Богаты щелочью такие жидкости, как:

  1. Лимонный сок, разбавленный в стакане воды;
  2. Виноградный сок;
  3. Грушевый сок;
  4. Абрикосовый сок;
  5. Ананасовый сок;
  6. Морковный и свекольный соки.

Повышает количество щелочи в организме 5 капель гликотимолина на стакан воды, выпиваемый перед сном, в течение пяти дней в неделю. Как альтернативу такому напитку можно использовать аптечные минералсодержащие воды:

  • Ессентуки-4;
  • Смирновская;
  • Боржоми.

Спустя несколько часов от приема или нанесения псоралена на кожу, пациент подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей в предназначенной специально для такой процедуры кабинке. Изнутри она сплошь оснащена ультрафиолетовыми лампами. Процесс загара всего тела или отдельных (пораженных псориазом) его участков длится несколько минут. Периодичность – день через день. Количество процедур – от 10 до 30, исходя из тяжести (степени) псориаза.

Не обольщайтесь, предполагая, что отдельно друг от друга ультрафиолетовое облучение и прием лекарства растительного происхождения — псоралены (или фотосенсибилизаторы) смогут помочь в процессе избавления от псориаза. Они работают (приносят ожидаемый результат) только в симбиозе.

Результат ПУВА-терапии:

  1. Уменьшение зуда (воспаленная от псориаза кожа перестает чесаться);
  2. Сокращается количество высыпаний;
  3. Шелушение прекращается;
  4. Кожа становится гладкой;
  5. Интенсивность покраснений снижается;
  6. Общее состояние пациента значительно улучшается.

Положительные свойства ПУВА-терапии перед разными способами избавления от псориаза:

  • У 90% страдающих от псориаза эпидермис очищается, бляшки перестают зудеть и разрастаться;
  • Регресс псориазных бляшек заметен спустя четыре процедуры в рамках воздействия ультрафиолетовых лучей;
  • Ремиссия длится от полугода до 12 месяцев;
  • Небольшое количество противопоказаний в рамках такого рода терапии;
  • Прекрасная переносимость организмом пациента;
  • Возможность проводить процедуру амбулаторно (не отрываясь от работы и учебы – в поликлинике);
  • Единственный побочный эффект – ровный, идеально гладкий загар;
  • ПУВА-терапия останавливает стремительное разрастание клеток, свойственное начальной стадии псориаза.

В рамках облучения ультрафиолетом применяют Аммифурин в растворе для нанесения на эпидермис или в таблетках. Также используют Оксорален в капсулах.

Можно ли проводить PUVA-терапию в домашних условиях?

расческа ультрафиолетовая

Ультрафиолетовая расческа для лечения псориаза волосистой части головы.

Зачастую пациенты хотят избежать посещения учреждений здравоохранения и вылечить такой недуг, как псориаз, в домашних условиях. Эта задача решаема, так как существуют переносные УФ-облучатели, а псоралены можно приобрести в аптеке. Обязательным условием лечения на дому является консультация с компетентным врачом, подбор дозировки фотосенсибилизатора и выбор верной длительности облучения домашним прибором.

Но большинство специалистов категорически не признают такое самолечение, так как в амбулаторных условиях лечение проходит на профессиональном оборудовании под присмотром квалифицированного персонала и в случае побочных эффектов, которые могут быть не заметны самому себе со стороны, врачи корректируют курс лечения и принимают необходимые меры.

Стоит также отметить, что псоралены содержатся в растениях, употребляемых в пищу в обычной жизни: петрушка, сельдерей, бергамот, пастернак, инжир, грейпфрута, апельсины и другие виды растений. Ну а интенсивность ближнего ультрафиолетового излучения высока даже в широтах нашей страны, также он проникает и через белую одежду. Поэтому зачастую каждый из нас подвергается малым дозам псораленовой фотохимиотерапии в обычной жизни. Обычно их воздействие незначительно и незаметно.

Вывод о лечении псориаза ПУВА-терапией

Обобщим данные о методе ПУВА-терапии для лечения псориаза.

Достоинства метода:

  1. Результат в 85-95% случаев.
  2. Подходит для любого типа псориаза.
  3. Много положительных отзывов с форумов.
  4. Помогает при больших поражениях кожи — 20% и более.

Недостатки метода:

  1. Не подходит беременным и кормящим матерям.
  2. Нельзя применять детям до 12 лет.
  3. Среди побочных эффектов часто: тошнота и головокружение. Риск развития катаракты, рака кожи.
  4. Лечение проводится только в клинике.
  5. Отзывы говорят о том, что болезнь возвращается без поддерживающей терапии.

Итак, мы видим, что использовать ПУВА-терапию эффективно. Однако в большинстве случаев это не нужно, так как уже есть новые методики.

Например, лампа Дермалайт действует также, как и ПУВА. Ультрафиолет 311 нм проникает неглубоко под кожу, поэтому действует самостоятельно, без применения дополнительных лекарств. Потому и побочных эффектов (при правильном применении метода) нет.

Инструкция по применению

Очки для защиты глаз от облучения.

Обязательно защищайте глаза от облучения, надевая очки!

Если вы планируете пройти курс лечения псориаза методом ПУВА терапии, вам необходимо следовать советам медсестры из фототерапии и советам дерматолога. Вот общие советы:

  • Посещайте все запланированные приёмы. Оставляйте время для корректировки планов;
  • Сообщите персоналу о своих проблемах со здоровьем, в том числе о приёме лекарственных препаратов и глазных заболеваниях;
  • Не применяйте никакие мази и косметику (особенно парфюмерию и средства с содержанием каменноугольной смолы), за исключением средств, рекомендованных вашим врачом или фототерапевтом;
  • Планируйте процедуры в одно и то же время дня, если это возможно;
  • Между процедурами должно пройти не менее 48 часов;
  • Всегда принимайте капсулы за точно такой же интервал до воздействия УФО;
  • В идеале таблетки надо принимать через два часа после еды;
  • Одновременно с фотосенсибилизатором следует принимать гепатопротекторы для предотвращения гепатотоксического эффекта;
  • Также следует принимать антиоксиданты для предотвращения образования свободных радикалов и уменьшения курса лечения;
  • Потребление алкоголя должно быть минимальным;
  • Избегайте воздействия солнца как в дни процедур, так и в беспроцедурные дни;
  • Применяйте универсальный солнцезащитный крем для кожи лица и рук до лечения;
  • Область паха у мужчин не должна подвергаться воздействию УФ;
  • В течение 12 часов после приёма Метоксалена вы должны защитить кожу и глаза от естественного солнечного света;
  • Носите специальные очки против УФ как в помещении, так и на открытом воздухе, с момента приёма псораленов и до наступления темноты в день лечения;
  • После наступления темноты очки надо носить при флуоресцентном освещении;
  • Во время лечения следует носить специальные солнцезащитные очки;
  • Следует носить полностью закрытую одежду, верх с длинными рукавами, низ – длинные юбки и брюки, а так же головные уборы типа шляп. Не белого цвета;
  • Применяйте солнцезащитный крем для всех типов кожи после лечения;
  • В некоторых случаях поляризационные очки или очки по рецепту могут быть использованы, однако они должны отфильтровать всё УФ-излучение. Можете воспользоваться прозрачными очками из акриловой смолы, или перспекса.
  • Сделайте визиты к дерматологу регулярными.

Меры предосторожности

Перед проведением ПУВА-терапии надевайте солнцезащитные очки, чтобы не повредить сетчатку глаз и не вызвать катаракту. Кожу лица смажьте солнцезащитным кремом. Мужчинам не следует подвергать ультрафиолетовому облучению область паха, во избежание импотенции. Пациентам с 1 и 2 типом кожи лучше не применять больше 1-2 курсов в год.

После процедуры ПУВА-терапии целесообразно хорошо увлажнить кожу гидратирующими средствами. Они восстановят гидролипидный слой. Эти средства могут быть на основе масла Каритэ, линолевой кислоты, глицерина, экстракта алоэ, аллантоина.

История

Псоралены известны со времён Древнего Египта. Около 4 тысячелетий назад в этой стране и в Индии для лечения нарушения пигментации наши предки применяли экстракты семян растений семейства зонтичных и бобовых. Их либо выпивали, либо мазали ими кожу, а затем больные находились под палящими лучами солнца, ярко светившего в тех краях. Конечно, древние индусы и египтяне не могли контролировать дозу фотосенсибилизаторов и времени под палящими лучами Солнца, всё опытным путём. Так сказать, лечение PUVA-терапией в домашних условиях, и даже без дорогостоящих аппаратов.

В конце 19 столетия датский учёный Нильс Рюберг Финзен занялся изучением лечебных свойств при воздействии света. Было установлено, что на живую природу большее воздействие оказывают лучи ультрафиолета, а не инфракрасное излучение. Прибегнув к таким приборам, как дуговые угольные лампы, Финзен начал лечение светом волчанки. В 1896 году основали Финзенский институт светолеченияв Копенгагене. За пять лет его деятельности курс лечения прошли более восьмисот человек, половина из которых полностью выздоровела.

В 1903 году Нильс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Его метод концентрированного светового излучения открыл перед наукой новые горизонты и стал прорывом вперед.

В 1902 году Густав Пиер Труве, французский инженер, создатель 75 изобретений, приступил к созданию своего последнего творения – портативного устройства, способного лечить заболевания кожи при помощи ультрафиолетовых лучей.

В 1947 году было установлено, что терапевтический эффект растений связан с молекулами 8-метоксипсоралена (8-МОП). Данное открытие сделал ученый в области дерматологии Эль Мофти из Египта.

В 1974 году был разработан источник интенсивного UV-А излучения, сделали его дерматологи из Университета Гарварда и инженеры американской . Данный аппарат позволил контролировать режим облучения и избегать случаев передозировки, приводивших к ожогам.

В 1982 году, ПУВА-терапия официально одобрена американским управлением FDA по контролю за продовольствием и лекарствами.

Аналоги процедуры

ПУВА терапия при псориазе возможна в горизонтальном и вертикальном положении тела. Но помимо данной терапии существуют и другие ее виды:

  • БУФ-фототерапия. При БУФ терапии используется облучение с помощью УФ-Б излучения. Никаких лекарственных препаратов перед процедурой принимать не требуется. Проведение возможно как на дому, так и в специализированных клиниках. Необходимо проведение в среднем 4-5 сеансов в неделю. Побочными эффектами такой терапии являются ожоги кожи, ожоги роговицы (если не использовались защитные очки), раннее старение кожи, рак кожи. Нежелательно проводить вместе с ПУВА-терапией. Особенно сильно пагубное влияние на кожу проявляется у людей со светлой кожей.
  • Селективная фототерапия. Селективная фототерапия проводится с помощью УФ-лучей средней длины. При ее проведении больному не требуется прием псораленов. Нежелательно совмещать с ПУВА-терапией. СФТ назначается при начальных проявлениях псориаза. Для начала пациенту прописывают 6 процедур в неделю, в среднем необходимо 20-25 сеансов. СФТ терапия разрешается и детям, но только в том случае, если у них нет противопоказаний.
  • ПУВБ-терапия. От ПУВА терапии отличается тем, что используются другие УФ-волны. Недостатком этой терапии считается то, что лучи проникают в кожу не так глубоко.
  • Ре-ПУВА-терапия. Данная терапия является комбинированным методом. Вместе с ПУВА терапией применяются гормональные препараты, которые помогают быстро очистить кожу. Прием препаратов начинается за 7 дней до облучения, а после заметного очищения кожи прием прекращают. Облучение же продолжается и после отмены гормональных препаратов.

Предлагаем ознакомиться Таблетки от грибков в организме человека

Противопоказания

Запретом для лечения методикой РUVA это наличие следующих состояний:

  • сверхчувствительность к псораленам и УФ-лучам;
  • гиперреакция на свет (наблюдается при некоторых заболеваниях, например, волчанкой);
  • злокачественные проявления кожи;
  • офтальмологические дефекты и беременность.

Пува терапия не назначают больным псориазом при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, когда пациент не может длительное время стоять в УФ-кабинке.

Дозирование ПУВА

Многократность проведения сеансов также назначается исходя из особенностей человека. В основном курс включает 10 или в тяжелых случаях 30 процедур, которые важно посещать 3-4 раза в неделю, то есть через день. На усмотрение врача, дополнительно может применяться профилактическое фитохимиовоздействие, когда дозировку препаратов и посещений снижают постепенно.

Проведение процедуры

ПУВА-терапия проводится после предварительного приема лекарственных средств повышающих чувствительность кожных покровов к воздействию ультрафиолету.

Образец устройства SONY DSC

Из применения позволяет повысить чувствительность кожных покровов к воздействию УФО. Это провоцирует стимуляцию нормального деления клеток кожи, процессов регенерации и нормализации обменных процессов во всех слоях кожи.

При ПУВА-терапии лекарственные средства могут назначаться для приема внутрь или для нанесения на поверхность пораженной болезнью кожи.

По прошествии двух часов возможно проведение процедуры, в ходе которой кожа повергается воздействию УФО на некоторое время. Продолжительность первой лечебной процедуры с УФ лучами не должна превышать 2 минут.

В дальнейшем при отсутствии развития побочных эффектов от воздействия УФ лучей продолжительность процедуры увеличивается на минуту.

ПУВА-терапия проводится курсами и их продолжительность обуславливается течением заболевания и индивидуальными особенностями организма больного человека, для ее проведения используются специальные установки, лампы и расческа.

Виды

Использование данного вида терапии при псориазе оказало помощь в лечении многим пациентам и выделяют следующие ее виды:

  • системная ПУВА-терапия. Перед процедурой больной принимает внутрь препарат – псорален, доза которого подбирается в каждом клиническом случае отдельно, при этом учитывается вес и течение заболевания.

    Для предотвращения развития побочных эффектов таких как изжога или тошнота, препарат рекомендуется запивать молоком.

    Данный вид проводится в специализированной кабине с УФ лампами;

  • местная терапия. При местном воздействии лучше использовать различные лекарственные формы для наружного применения: мази, крема; в состав которых входит псорален. После нанесения препарата на область поражения можно подвергать данное место воздействию УФ лучей при помощи УФ ламп, при поражении кожи головы — расческа;
  • ПУВА-ванны. Для проведения этого вида лечения псорален разбавляется специалистом в ванне, потом больной погружается в полученный раствор на несколько минут и только потом проводится УФО облучение кожных покровов.

Эффективность процедуры

Эффективность использования данной методики лечения достигается только при сочетании лекарственных препаратов и УФО.

Применение только УФ лучей при псориазе не дает выраженной эффективности.

После проведения курса отмечается уменьшение кожных высыпаний, зуда, шелушения, сухость пораженных болезнью участков кожи.

Для получения положительных результатов от курсового применения с лечебной целью УФ облучения больному точно нужно следовать всем данным лечащим врачом рекомендаций.

Преимущества и недостатки фотохимиотерапии

Как правило, PUVA-терапия проводится в условиях поликлиники либо в специализированных лечебных учреждениях и диспансерах.

За два часа до начала системной процедуры, пациенту необходимо принять назначенное средство перорально и запить молоком, также можно употребить нежирную пищу. По истечении времени пациент будет подвергнут УФО (ультрафиолетовому облучению) на несколько минут.

В зависимости от общего состояния, может быть принято решение о воздействии на все тело ультрафиолетом либо о проведении локального облучения. В обоих случаях доза рассчитывается индивидуально, исходя из типа кожи.

В случае локальной ПУВА-терапии вместо пероральных средств используются наружные мази. Они наносятся непосредственно перед началом процедуры.

При первом подвержении ультрафиолетовым лучам следует соблюдать осторожность, выбрав небольшой участок дермы. По истечении 2-3 дней с момента проведения терапии оцениваются результаты процедуры.

Больным псориазом специалисты рекомендуют использовать локальное воздействие на поражённые участки кожи, как показывает практика, это позволяет достичь наиболее лучшего результата.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: